Рак кишечника прогноз



На вопросы читателей портала отвечает основной научный сотрудник отделения фармакологии и химиотерапии НИИ клинической онкологии Российского онкологического научного центра РАН, академик РАЕН, профессор медицины , доктор наук

ГАРИН АВГУСТ МИХАЙЛОВИЧ

1. есть ли заболевание раком толстой кишки наследственным? Передается ли это заболевание бытовым методом?

Рак кишечника прогноз

Рак толстой кишки и рак прямой кишки различаются по течению и прогнозу, в медлитературе их объединяют термином колоректальный рак (КРР). Напомню анатомию: толстая кишка складывается из ободочной кишки и прямой. Протяженность ободочной кишки от 1,5 до двух метров. В ней различают: слепую кишку с червеобразным отростком (аппендикс), восходящую, поперечно-ободочную, нисходящую и сигмовидную кишки.

Во всей массе рака толстой кишки превалируют спорадические – ненаследственные – раки, на долю генетически наследуемого приходится лишь 6% от всех раков толстой кишки (РТК). Наследственный рак появляется на фоне наследственных синдромов, к коим относится: аденоматозный полипоз толстой кишки и синдром Линча.

Аденоматозный полипоз толстой кишки видится редко, характеризуется образованием тысяч полипов слизистой оболочке оболочки. Наряду с этим синдроме полипы толстой кишки редко выявляют до начала полового созревания, но к 25 годам они, в большинстве случаев, имеется уже у всех больных. Без хирургического лечения практически у всех носителей этого синдрома к 40 годам начинается рак толстой кишки, исходя из этого всем им продемонстрировано полное удаление толстой кишки.

Для синдрома Линча либо наследственного рака толстой кишки без полипоза характерно:

  • Наличие рака толстой кишки у трех и более родственников, один из которых – родственник первого порядка для двух других (к примеру, мать и дети);
  • Наличие в семье одного либо нескольких случаев рака толстой кишки в возрасте до 50 лет;
  • Наличие рака толстой кишки у представителей как минимум двух поколений.

У половины больных рак толстой кишки выявляют до 50 лет, что на 10-15 лет раньше, чем спорадический РТК среди населения в целом. В таких семьях довольно часто наблюдаются первично-множественные (в нескольких органах) злокачественные опухоли; предрасположенность дам к формированию рака яичников и рака тела матки. По достижении 20 лет всем членам семьи советуют каждые два года проводить колоноскопию, а дамам еще УЗИ малого таза и биопсию эндометрия. Но больные РТК, появившимся в следствии синдрома Линча, имеют лучший прогноз, чем при спорадическом раке, и умирают от рака реже.

Ни одна из злокачественных опухолей не есть заразной и не передаётся половым либо бытовым путём.

2. Жалобы на понижение веса, ухудшение аппетита, неприятности со стулом. Может, это рак кишечника? По каким симптомам возможно его выяснить?

Главными показателями заболевания являются нарушение обычного функционирования кишечника и кишечные кровотечения. Больные отмечают запоры, либо поносы, либо чередование запоров и поносов. Смогут быть фальшивые позывы к дефекации, недержание кала. Появляются чувство неудовлетворенности по окончании акта дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, время от времени чувство тупой боли в крестце и заднем проходе, каковые считаются ранними симптомами заболевания. Для рака прямой кишки обычны тазовые боли, каковые обусловлены вовлечением в процесс нервных стволов либо костей таза, и прохождением каловых масс через раковую язву.

Для поражения нижних отделов кишечника свойственны кровотечения, кровь выделяется не только при дефекации, но и независимо от неё. Одним из признаков РТК возможно обильная слизь грязно-коричневого цвета в кале. При запущенном РТК возможно утрата веса, кишечная непроходимость, требующая срочного своевременного лечения, и перфорация кишечника из-за распада опухоли.

Рак кишечника прогноз

Целенаправленное профилактическое обследование (скрининг) лиц с высоким риском РТК начинают с 40-летнего возраста, для остальных простой возраст начала скрининга 50 лет. Посчитано, что риск происхождения РТК у лиц, не имеющих предрасполагающих событий, образовывает 1-3%. Но в случае если у родственников первого поколения был РТК, риск увеличивается до 5%, при язвенном колите – до 15-30%, при болезни Крона – до 15%, с неполипозным наследственным колоректальным раком (синдром Линча) – 15-20%, наследственным домашним полипозом – 30-100%.

Прежде всего, делают пальцевое изучение прямой кишки. В принципе, эту манипуляцию может сделать любой доктор, но предпочтение отдаётся хирургу. Способ разрешает ощупать кишку и распознать низко расположенные образование, а также, и сдавливание кишки образованиями малого таза.

Наиболее узнаваемые тесты, разрешающие распознать РТК до клинической манифестации – FOBT и FIT – анализ кала на скрытую кровь, повторяемый каждый год. Благодаря диагностике больших полипов и последующего их удаления при колоноскопии эти способы уменьшают заболеваемость РТК на 20%. При положительных тестах на скрытую кровь больные обследуются дополнительными способами для обнаружения источника кровотечения.

Следующим способом скрининга есть сигмоидоскопия. которую делают в любой районной поликлинике. Эндоскоп разрешает осмотреть глазом прямую кишку и нижнюю часть ободочной кишки (около одной трети) – в общем итоге 60 см, но не дает возможности обследовать всю ободочную кишку. Исходя из этого значимость сигмоскопии в выявлении опухолей толстой кишки пара уменьшена, а в ряде государств она не считается полноценным и обязательным способом изучения. Сигмоидоскопия проводится 1 раз в 5 лет. Комбинация этих двух упомянутых способов сокращает риск смертности от РТК на 80%.

Рак кишечника прогноз

В некоторых государствах среди способов скрининга колоноскопия считается золотым стандартом. Колоноскоп разрешает осмотреть всю ободочную кишку и удалить найденные полипы. Периодические колоноскопии смогут не допустить развитие рака у 76-90% больных с большими полипами.

Колоноскопия у здорового населения выполняется 1 раз в 10 лет, а у больных с маленькими полипами либо солитарными (единичными) аденомами без тяжелой дисплазии – 1 раз в 3 года. У больных с хроническими язвенными болезнями колоноскопию создают с промежутком в 1-2 года.

3. Какие конкретно существуют методы лечения рака толстой кишки, не считая операции? Изменится ли уровень качества жизни по окончании операции и лечения? Чего ожидать?

Основным способом лечения РТК остается хирургический. Типы резекции зависят от анатомической локализации рака. Хирургическое удаление рака прямой кишки технически сложнее, чем ободочной. В настоящее время возросло требование больных к качеству жизни по окончании операции, исходя из этого эксперты максимально ориентированы на операции, сохраняющие естественный замыкательный аппарата прямой кишки. Не в ущерб радикальности, хирурги стараются минимизировать постхирургические функциональные нарушения. Исходя из этого деятельно разрабатываются хирургические вмешательства, сохраняющие сфинктер прямой кишки и непрерывность кишечной трубки. В любых случаях стараются наложить межкишечный анастомоз, другими словами соединить оставшиеся отделы кишки и, по возможности, не выводить стому на переднюю брюшную стенку. Но, время от времени события не разрешают это сделать: в опухолевый процесс вовлечён большой участок и соединить концы нереально либо состояние больного не разрешает сделать это и требуется отсрочка для восстановления. Эндоскопические операции, сокращающие сроки нахождения больного в стационаре, не всегда вероятны, поскольку усложняют ориентировку хирурга и не дают гарантии полного удаления лимфатических узлов.

Уровень качества жизни зависит от объёма своевременного вмешательства. В случае если больной попал на операцию по экстренным показаниям: кровотечение, кишечная непроходимость либо перфорация стены кишки, то на восстановления потребуется больше времени, нежели у больного с плановой операцией при других равных условиях: однообразной распространённости процесса, сопутствующих болезней и другого. Очевидно, выведение кишки на переднюю брюшную стенку очень очень плохо отражается на психологическом состоянии.

Лучевая терапия (ЛТ) чаще употребляется при ректальном раке, чем при ободочном. При раке прямой кишки с целью уменьшения размеров опухоли ЛТ выполняется до операции либо по окончании операции для предотвращения рецидива. При неоперабельном раке прямой кишки лучевая терапия – основной способ лечения, к сожалению, лишь 5% живут более 5 лет. Лучевая терапия в настоящее время проводится с таким аппаратным обеспечением, что осложнения сведены к минимуму, но кроме того при развитии лучевых реакций, они непременно проходят. Тяжёлых лучевых повреждений, прошедших кроме того в начале этого века, мы уже не замечаем.

Послеоперационная химиотерапия для предотвращения метастазирования и повторений проводится при III стадии рака ободочной кишки. При раке прямой кишки Т3-Т4 (II и III стадии по российской классификации) в обязательном порядке комплексное лечение: операция + лучевая терапия + химиотерапия. Вероятны две альтернативы: предоперационное облучение + химиотерапия либо послеоперационное облучение + химиотерапия.



При метастатической стадии заболевания лекарственная терапия – единственный способ лечения. Современные схемы лечения разрешают удвоить выживаемость если сравнивать с девяностыми годами. Переносимость зависит от многих обстоятельств и в большой степени от комбинации лекарственных препаратов. Лекарственное лечение проводится циклами с межкурсовыми промежутками, предназначенными для восстановления повреждений тканей.

В большинстве случаев в ранний послеоперационный период при нахождении в стационаре проводится профилактика тромбоэмболических осложнений путём бинтования нижних конечностей и назначения лекарственных препаратов, снижающих свёртываемость крови. Ответственной задачей есть восстановление обычных сокращений кишечника. Неоспоримое значение в ведении больных, подвергшихся хирургическим вмешательствам, имеет бактерицидная терапия. Она носит профилактический темперамент. При неосложненных комбинированных операциях бактерицидная терапия проводится не меньше 5 дней, поскольку очень высок риск развития хирургической инфекции (дренажи, назогастральный зонд, катетер в центральной вене и мочевом пузыре). Выбор лекарственного средства зависит от чувствительности микроорганизмов к тем либо иным бактерицидным препаратам – универсального антибиотика не существует.

4. У мамы рак сигмовидной кишки, год назад была операция, химия. Какие конкретно возможности и что делать дальше?

Главным прогностическим причиной есть стадия рака толстой кишки, установленная в момент первичной диагностики. Чем меньше стадия, тем лучше возможности. По интернациональным статистикам больные раком толстой кишки на протяжении первичной диагностики распределяются по стадиям следующим образом: I – 15% больных, II – 20-30%, III – 30-40%, IV – 20-25%. К сожалению, российское население избегает профилактического обследования и у нас эти показатели хуже.

К другим прогностическим факторам относятся: возраст, пол, наличие манифестирующих рак признаков, наличие опухолевых осложнений, инвазия (вовлечение в опухоль) нервов и сосудов, поражение лимфатических узлов, степень дифференцировки, и другое.

Чем моложе больной, тем хуже прогноз, рак до 40 лет протекает неблагоприятно, в большинстве случаев юные и позднее обращаются за медпомощью. Наличие развёрнутой симптоматики рака при постановке диагноза усугубляет прогноз. Бессимптомные больные (со случайной диагностикой) в 71% живут 5 лет, напротив, при наличии признаков до обнаружения опухоли данный срок переживает лишь 49%. Опухолевые осложнения – перфорации либо непроходимости кроме этого ухудшают прогноз. В группу с негативным прогнозом входят дамы, перенесшие холецистэктомию более чем за 10 лет до обнаружения раковой опухоли, либо облучение таза в прошлом.

Примерно 80% повторений опухоли и отдаленных метастазов отмечаются в первые 3 года по окончании своевременного лечения, исходя из этого наблюдение больных сейчас должно быть особенно тщательным. Довольно часто отдаленные метастазы при раке ободочной кишки локализуются в печени, забрюшинных лимфатических узлах и легких (38-60%).

5. У меня рак кишечника. Как наблюдаться по окончании операции?

Основными целями диспансерного наблюдения (мониторинга) больных раком толстой кишки по окончании первичного лечения являются:

  • своевременное выявление рецидива заболевания (местного рецидива в кишке либо отдаленных метастазов в других органах);
  • раннее выявление первичных метахронных (множественная локализация) опухолей ободочной и прямой кишки. Примерно у 5% больных в последующем развиваются новые первичные опухоли в ободочной кишке и, существенно чаще, новые аденоматозные полипы;
  • раннее выявление опухолей других локализаций (к примеру, у дам рак ободочной кишки часто сочетается с опухолями молочной железы, тела матки либо яичников);
  • коррекция послеоперационных функциональных нарушений;
  • обеспечение психологического комфорта больных, каковые в первые месяцы по окончании визита больного к доктору обретают уверенность и не испытывают тревоги по поводу вероятного рецидива заболевания.

Рекомендуемая частота обследования больных раком толстой кишки:

Осмотр онколога проводится каждые 3-4 мес. в течение 2 лет. На третьем году – каждые 6 мес. ещё 3 года, по окончании 5 лет – 1 раз в год.

УЗИ печени – каждые 3 мес. в течение 2 лет, потом каждые 6 мес. в течение 3 лет, в последующем с 6 года наблюдения – 1 раз в год.

Маркер РЭА либо СА 19-9 – каждые 3 мес. в течение 2 лет, потом каждые 6 мес. в течение 3 лет, в последующем – 1 раз в год.

Колоноскопия – каждые 24 мес. в случае большого риска рецидива в области анастомоза – каждые 6 мес. в течение первых 2 лет.

Рентгенография органов грудной клетки – каждый год.

Компьютерная томография любой области, биохимические печеночные пробы, сканирование костей целесообразны в случае увеличения РЭА либо выявлении каких-либо трансформаций при врачебном осмотре. Увеличение уровня РЭА при отсутствии определяемой опухоли не есть основанием с целью проведения противоопухолевого лечения.

Так, для рутинного обследования больных, которое должно проводиться каждые 3 мес. в течение первых 2 лет, достаточно клинического осмотра, ультразвукового обследования печени и забрюшинных лимфатических узлов, и определения уровня РЭА в сыворотке.

6. У мамы был рак кишечника, была проведена операция по удалению опухоли. Сейчас нашли полипы. Это рецидив либо нет? Что делать?

Рецидив, в большинстве случаев, начинается в зоне своевременного вмешательства, так именуемом анастомозе – месте соединения концов кишки. Эта территория осматривается при колоноскопии.

Как мы знаем, что РТК появляется из аденом, но не всех, а имеющих тубулярное, тубулярно-ворсинчатое и ворсинчатое строение. Около 5% этих аденом малигнизируется. Риск малигнизации полипа зависит от размеров, числа и морфологического варианта. В полипах менее 1 см в 1% случаев находятся раковые фокусы, в полипах от 1 до 2 см в диаметре возможность микроочагов образовывает 5-10%, в полипах более 2 см – от 20 до 50%. Множественные полипы более страшны, потому, что любой из них имеет шанс озлокачествиться.

Рак кишечника прогноз

Но рак – это не полип, и полип – это не рак. Трансформации слизистой оболочке выявляются при колоно- либо сигмоскопии, и на протяжении данной процедуры в обязательном порядке выполняется биопсия, другими словами берётся достаточный кусочек ткани для морфологического изучения. И уже через пара дней делается ясно: рак это либо нет.

Считается, что 90% всех РТК возможно не допустить, вовремя выявляя и удаляя аденомы. Потому, что рак начинается в течение 10-15 лет, имеется достаточно времени для обнаружения аденомы и её удаления.

7. У мужа рак кишки 4 ст. непроходимость по окончании операции. Что делать?

Полная непроходимость кишечника – безотносительное показание для экстренного хирургического вмешательства. Обстоятельством непроходимости возможно как спаечная заболевание, так и перекрытие просвета кишки опухолью. В послеоперационном периоде обстоятельством непроходимости, вероятнее, являются спайки. При обтурации кишки опухолью пробуют вернуть просвет либо, в нехорошем варианте, выводят кишку на брюшную стенку.

8. Вероятно ли лечение больного раком кишечника с метастазами в крестец? Моей бабушке отказали.

Наличие метастазов говорит о распространённости рака, его метастатической стадии. В случае если опухоль толстой кишки и метастазы в крестец (кости таза) выявляются в один момент, то при наличии сужения просвета кишки до критического уровня для восстановления эвакуации кишечного содержимого обсуждается вопрос о выведении кишки на брюшную стенку и предстоящей химиотерапии.

При выявлении метастазов в кости по окончании первичного лечения рака толстой кишки кроме этого решается вопрос о возможности лекарственного лечения. Задача лекарственной терапии в приостановлении роста опухолевых очагов и уменьшении проявлений заболевания. При метастазах в костях химиотерапия сокращает болевой синдром. Противопоказания для лекарственной терапии: серьёзные сопутствующие заболевания, выраженная интоксикация либо истощение, тяжёлое общее состояние, широкое метастатическое поражение, кровотечение из опухоли и другие состояния, способные привести к негативному финалу. В случае если химиотерапия противопоказана, а метастазы приводят к, целесообразна консультация эксперта лучевой терапии. Лучевая терапия оказывает хорошее обезболивающее воздействие.

9. У бабушки через пара лет по окончании операции по поводу рака прямой кишки распознали метастазы в печени, но доктора отказались удалять опухоли. Что делать?

Метастазы в печень присутствуют у 50-75% больных с диссеминированным РТК. В 25-30% случаев печень есть единственным органом, пораженным метастазами. В данной ситуации имеется шансы на исцеление хирургическими способами, в то время, когда в один момент удаляют опухоль кишки и все метастазы. При обнаружении метастазов в печени через некоторое время по окончании лечения первичной опухоли предполагается пара вариантов лечения.

Хирургическое удаление – резекция печени. Противопоказанием для резекции печени есть наличие метастазов в других органах и сохранение менее 30% непораженного объёма печени. При резекции метастазов нельзя удалять часть, а часть оставлять, лишь все очаги. В случае если это выполнить нереально, то от своевременного лечения воздерживаются.

Рак кишечника прогноз

Существуют другие способы лечения метастатических очагов в печени: криотерапия, коагуляционная гипертермия, ультразвуковая абляция. Криотерапия жидким азотом не популярна из-за низкой эффективности – лишь 20% больных не имеют повторений и нередки осложнения лечения.

Перспективная технология – коагуляционная гипертермия – разрушение опухоли высокой (до 45-50 градусов) температурой. Способ используется при узлах опухоли не более 2-2,5 см, число осложнений меньше чем при криодеструкции, но рецидивы отмечаются у двух третей больных.

Рак кишечника прогноз

Ультразвуковая абляция высокоэнергетическим фокусированным ультразвуком (HIFU) – способ локальной деструкции опухолевого очага. Ультразвук высокой энергии попадает через здоровые ткани, не повреждая их, и при фокусировке за счет линзы излучателя в небольшой территории вызывает моментальное, в течение одной секунды, увеличение температуры до 90?С, достаточное для развития коагуляционного некроза. Вторым механизмом, к сожалению, менее предсказуемым и управляемым, есть механизм акустической кавитации, приводящий к некрозу ткани в следствии действия механического и термического стресса. HIFU-действие приводит к прямому повреждению сосудов, питающих опухоль, тем самым заканчивается подача кислорода, нарушается трофика ткани опухоли. Неважен размер опухоли печени, принципиально важно лишь, дабы было не более 3 узлов. В течение 14 дней по окончании ультразвуковой абляции периферическая часть пролеченной территории замещается пролиферирующей фиброзной тканью. Способ, пока экспериментальный, взял развитие в течение последних 5 лет и требует особого оборудования, исходя из этого в Москве он используется пока только в двух клиниках.

При множественных метастазах в печени вероятна внутриартериальная химиотерапия, в то время, когда длительно (14 дней) через катетер, установленный в печёночную артерию, посредством помпы вводится химиопрепарат. Не смотря на то, что эффекты регистрируются чаще, чем при внутривенном введении этих же препаратов, показатель выживаемости возрастает весьма незначительно (2 года выживают 30%, 3-4 года – 23%), но велик уровень токсического повреждения печени.

В основном, при метастазах в печени употребляется внутривенная цикловая полихимиотерапия. В настоящее время существует возможность угадать эффект химиотерапии по энзимному фенотипу опухоли. Появился новый класс препаратов – таргетные – на базе предшествующих фундаментальных молекулярно-биологических и генетических изучений выявляются молекулярные мишени, действие на каковые может приводить к противоопухолевому эффекту. На данной базе целенаправленно создаются вещества, каждое из которых атакует определенную мишень, т.н. таргетные препараты (от англ. target – мишень), прицельная терапия, молекулярно-нацеленная терапия. Онкологическая наука не останавливается на достигнутом, предлагая нам новые варианты терапии, новые препараты и новые методики.

К сожалению, распространённость процесса, возрастная патология, ограниченные функциональные возможности печени при её опухолевом поражении и общее состояние определяют целесообразность применения того либо иного способа лечения. Конкретно, наличие показателей печёночной недостаточности (для диагностирования достаточно простого биохимического анализа крови) есть полным противопоказанием к любому противоопухолевому действию. В случае если нет жёсткой уверенности в том, что выбранный способ лечения даст, хотя бы, субъективное улучшение при отсутствии роста опухоли, то не следует испытывать судьбу, не забывая о том, что все перечисленные виды терапии владеют негативным побочным действием. Но что не помешает, так это симптоматическая терапия, направленная на ликвидацию патологических признаков и улучшение качества жизни.

Статьи по теме