Лечение ревматоидного артрита



Ревматоидный артрит - часть V. Лечение Ревматоидного артрита

Классические и новые технологии лечения ревматоидного артрита. Применение технологий Экстракорпоральной гемокоррекции в лечении ревматоидного артрита. Т-клеточная вакцинация - новый способ лечения ревматоидного артрита, не вызывающий негативных побочных эффектов.


Применяемая в нашем центре Программа лечения Ревматоидного артрита позволяет:
  • в сжатые сроки подавить обострение Ревматоидного артрита
  • санировать очаги хронических зараз
  • всецело подавить либо в значительной мере снизить выраженность суставного болевого синдрома
  • повысить чувствительность к классическим лекарственным препаратам
  • снизить дозы иммуносупрессивных препаратов или полностью отменить эти препараты
  • достигнуть долгой устойчивой ремиссии Ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артритаЭто достигается за счет применения:
  • технологий Криомодификации аутоплазмы . талантливых удалить из организма медиаторы воспаления, циркулирующие иммунные комплексы, аутоагрессивные антитела
  • технологий Экстракорпоральной Иммунокоррекции . разрешающих подавить активность аутоиммунных процессов, не снижая потенциала иммунологической защиты организма в целом
  • технологий Экстракорпоральной Фармакотерапии . дающих возможность доставить лекарственные препараты конкретно в очаг патологического процесса
  • способа Т-клеточной вакцинации – нового физиологичного способа профилактики обострений ревматоидного артрита, лишенного негативных побочных эффектов

Лечение Ревматоидного артрита

Потому, что этиология и патогенез ревматоидного артрита точно малоизвестны, а механизм действия многих лекарственных средств неясен, медикаментозное лечение ревматоидного артрита до сих пор остается эмпирическим. В базе современных способов лечения ревматоидного артрита лежит неспецифическое подавление воспалительных и иммунных реакций. Наряду с этим не только улучшается состояние больных, но и замедляется прогрессирование деструкции суставов. Одновременно с этим к исцелению от ревматоидного артрита они не приводят.

Неспециализированные правила лечения ревматоидного артрита

  1. обезболивание;
  2. уменьшение воспаления;
  3. защита суставов;
  4. сохранение их функции;
  5. устранение внесуставных проявлений.

Лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным. По возможности необходимо помогать больным в решении психологических, социальных и бытовых неприятностей. Время от времени оказывают помощь способы немедикаментозного лечения ревматоидного артрита.

В некоторых случаях может оказаться нужным ограничение нагрузки на пораженные суставы. Для иммобилизации воспаленного сустава возможно применять шины. Для уменьшения боли и улучшения функции деформированных суставов используют ортопедические и другие приспособления, разрешающие зафиксировать сустав и не допустить смещение суставных поверхностей.

Ключевую роль в лечении ревматоидного артрита играется ЛФК. разрешающая сохранить мышечную силу и количество движений в суставах, не усиливая их воспаления. Крайне важно поведать больным и их родным о всех последствиях заболевания, и оказать помощь больным так перестроить повседневную и опытную деятельность, дабы максимально повысить работоспособность и уровень качества жизни и одновременно с этим не перегружать пораженные суставы.

Медикаментозное лечение Ревматоидного артрита

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита основано на четырех классических подходах.

Первый - содержится в применении аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС ), и анальгетиков. Эти препараты быстро уменьшают проявления ревматоидного артрита, но практически не воздействуют на скорость его прогрессирования.

Второй - предусматривает прием низких доз глюкокортикоидов вовнутрь. Сравнительно не так давно продемонстрировано, что они не только подавляют воспаление, но и замедляют деструкцию костной ткани.

Третий подход основан на применении так называемых средств базовой терапии. приостанавливающих прогрессирование ревматоидного артрита. Не считая иммунодепрессантов и цитостатиков, в эту группу входят и другие препараты, кое-какие из которых снижают уровень белков острой фазы воспаления, что говорит об их способности предотвращать повреждение тканей.

Четвертый подход - внутрисуставное введение глюкокортикоидов - разрешает добиться временного улучшения в тех случаях, в то время, когда не оказывают помощь препараты для системного применения.

При неэффективности классических подходов лечения ревматоидного артрита используют экспериментальные способы лечения ревматоидного артрита. к примеру разные комбинации средств базовой терапии либо экспериментальные препараты. Недавние изучения продемонстрировали, что введение в рацион полиненасыщенных -3-жирных кислот, содержащихся в рыбьем жире (к примеру, эйкозопентаеновой), и исключение -6-жирных кислот, содержащихся в мясе, ведет к уменьшению симптоматики ревматоидного артрита.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в лечении ревматоидного артрита

Для лечения ревматоидного артрита наровне с аспирином на данный момент применяют и другие НПВС. Потому, что все эти препараты подавляют синтез простагландинов и тромбоксанов, они владеют противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Существуют и другие механизмы их действия.

К сожалению, все НПВС имеют множество побочных эффектов. одни из которых - к примеру:

  • раздражение слизистой оболочке желудка,
  • азотемия,
  • нарушение функций тромбоцитов,
  • обострение аллергического ринита и бронхиальной астмы)

- обусловлены понижением активности циклооксигеназы, а остальные - к примеру:

Лечение ревматоидного артрита
  • сыпь,
  • нарушение функций печени,
  • угнетение кроветворения

Риск некоторых побочных эффектов НПВС особенно высок у пожилых больных, принимающих диуретики. Аспирин более действен при ревматоидном артрите, но чаще ведет к поражению ЖКТ, чем остальные НПВС. Среди новых НПВС нет ни одного, который по эффективности превосходил бы традиционно применяемые препараты и наряду с этим вызывал меньше побочных эффектов либо приводил к менее тяжелым осложнениям. Недавно продемонстрировано, что синтез медиаторов воспаления из арахидоновой кислоты запускают две формы фермента: конститутивная - циклооксигеназа-1 и индуцируемая - циклооксигеназа-2.

Первая из них присутствует во многих клетках (к примеру, в слизистой оболочке желудка и тромбоцитах) неизменно, а вторая синтезируется лишь под действием стимулов, вызывающих воспаление. НПВС ингибируют обе формы фермента. Их противовоспалительное воздействие обусловлено главным образом понижением активности циклооксигеназы-2, а побочные эффекты - циклооксигеназы-1. Вследствие этого разрабатываются новые НПВС, ингибирующие лишь циклооксигеназу-2.

Средства базовой терапии в лечении ревматоидного артрита

По мере накопления опыта в лечении ревматоидного артрита было найдено, что кое-какие лекарственные средства, включая препараты золота. пеницилламин. противомалярийные средства и сульфасалазин. смогут воздействовать на течение ревматоидного артрита. Не обращая внимания на то, что все эти препараты имеют различное строение и относятся к различным фармакологическим группам, их объединяет ряд неспециализированных свойств. Они практически не оказывают прямого противовоспалительного и обезболивающего действия. исходя из этого в большинстве случаев их используют в сочетании с НПВС, за исключением тех редких случаев, в то время, когда посредством базовой терапии удается добиться стойкой ремиссии.

Помимо этого, эти препараты начинают функционировать спустя недели либо месяцы по окончании начала лечения ревматоидного артрита. Приблизительно у трети больных, получающих базовую терапию, наступает улучшение, но ремиссия ревматоидного артрита практически в любое время бывает нестойкой .

Лечение ревматоидного артрита

У большинства больных постоянно совершенствуются не только клинические, но и лабораторные показатели: понижаются СОЭ, титр ревматоидного фактора и уровень С-реактивного белка в сыворотке. Но пока нет убедительных информации о том, что средства базовой терапии способны тормозить развитие костных эрозий либо ускорять их заживление при ревматоидном артрите .

Все средства базовой терапии владеют выраженными побочными действиями. исходя из этого лечение ими должно проводиться под тщательным контролем. Единого мнения о том, какой из препаратов данной группы можно считать средством выбора, нет. Данные испытаний кроме этого не выявляют больших преимуществ одного из них перед другими, исходя из этого определяющее значение в выборе базовой терапии играется побочное воздействие препаратов.

Неэффективность либо непереносимость одного из них не исключает того, что другой препарат данной группы приведёт к улучшению. Так, у многих больных, которым не оказывают помощь препараты золота, выясняется действенным пеницилламин.

Показателей, по которым возможно угадать эффективность средств базовой терапии и их побочные эффекты, нет. Не существует и четких рекомендаций, в то время, когда направляться затевать лечение, не смотря на то, что на данный момент многие предпочитают назначать эти препараты уже на ранних стадиях заболевания.

К средствам базовой терапии относятся кроме этого кое-какие цитостатики и иммунодепрессанты .

Один из них, метотрексат(антагонист фолиевой кислоты). в настоящее время употребляется чаще, чем остальные средства базовой терапии. Его назначают в дозе 7,5—20 мг один раз в неделю. Многие ревматологи советуют затевать лечение ревматоидного артрита как раз с метотрексата, особенно при стремительном прогрессировании ревматоидного артрита. Недавние опробования продемонстрировали, что метотрексат стремительнее начинает функционировать, более действен и вызывает меньше побочных эффектов, чем другие средства базовой терапии; благодаря последним двум преимуществам его приходится отменять реже, чем другие препараты.

Согласно данным долгого наблюдения за больными, принимающими метотрексат, лечение им подавляет симптомы ревматоидного артрита, не смотря на то, что и не ведет к ремиссии. Наиболее выраженное улучшение наступает через 6 мес. по окончании начала лечения ревматоидного артрита, и потом симптоматика изменяется мало.

Основные побочные эффекты метотрексата - желудочно-кишечные нарушения. язвы слизистой оболочке рта и нарушение функций печени - дозозависимы и обратимы. Одновременно с этим вероятен фиброз печени. довольно часто развивающийся незаметно ; исходя из этого всем больным со стойким либо рецидивирующим нарушением функций печени продемонстрирована ее биопсия. К более редким побочным эффектам относится лекарственный пневмонит. Риск некоторых побочных эффектов метотрексата возможно снизить посредством применения фолиевой кислоты либо фолината кальция.

Иммуносупрессивная терапия азатиоприном либо циклофосфамидом кроме этого разрешает замедлить прогрессирование ревматоидного артрита. Не смотря на то, что по эффективности они сопоставимы с остальными средствами базовой терапии, лечение ими может приводить к более тяжелым последствиям ; так, циклофосфамид владеет канцерогенным эффектом. Исходя из этого азатиоприн и циклофосфамид продемонстрированы только при неэффективности остальных средств базовой терапии. Иногда их назначают кроме этого для лечения внесуставных проявлений ревматоидного артрита, к примеру васкулита.



Недавние опробования продемонстрировали, что циклоспорин также действен при ревматоидном артрите. Использование этого препарата в высоких дозах быстро ведет к улучшению, но наряду с этим довольно часто поражаются почки и ЖКТ. Лечение ревматоидного артрита циклоспорином в низких дозах (менее 5 мг/кг/сут) кроме этого ведет к выраженному улучшению, не смотря на то, что и не так быстро. Помимо этого, такое лечение ревматоидного артрита реже приводит к побочным эффектам, а если они и появляются, их возможно устранить, снизив дозу. Наконец, продемонстрировано, что лечение ревматоидного артрита метотрексатом в сочетании с циклоспорином более действенно, чем монотерапия одним из этих препаратов.

Лечение ревматоидного артрита

Глюкокортикоиды в лечении ревматоидного артрита

Возможно применять низкие дозы преднизона (менее 7,5 мг/сут) дополнительно к другим препаратам. По последним данным, лечение глюкокортикоидами в низких дозах может замедлить развитие костных эрозий. У некоторых больных действенны ежемесячные маленькие курсы лечения ревматоидного артрита высокими дозами глюкокортикоидов (пульс-терапия). Такое лечение ревматоидного артрита разрешает добиться стремительного улучшения на начальной стадии базовой терапии. Но в целом - это не решает задачи.

Хирургическое лечение ревматоидного артрита

При тяжелом поражении суставов может потребоваться хирургическое лечение. включая артропластику и протезирование суставов. Операции делают на различных суставах, но успешнее всего - на тазобедренном, коленном и плечевом. Хирургическое лечение ревматоидного артрита разрешает устранить боль и в той либо другой степени вернуть трудоспособность. Реконструктивные операции на суставах кисти разрешают устранить косметический недостаток и мало улучшить их функцию. При хроническом моноартрите, особенно с поражением коленного сустава, некоторым больным оказывает помощь открытая либо артроскопическая синовэктомия. Но она приводит только к краткосрочному улучшению. не замедляя деструкцию костей и не воздействуя на течение заболевания. При поражении лучезапястного сустава для профилактики разрыва сухожилий продемонстрирована ранняя теносиновэктомия.

Тактика медикаментозного лечения ревматоидного артрита

Алгоритм медикаментозного лечения ревматоидного артрита, учитывает разнообразие вариантов течения этого заболевания, довольно часто сопровождающегося хроническим воспалением и развитием костных эрозий и приводящего к утрата трудоспособности. Помимо этого, алгоритм лечения ревматоидного артрита отражает важность регулярного обследования больных, нужного для оценки эффективности и побочных эффектов лечения, и скорости прогрессирования поражения суставов и понижения трудоспособности. Как уже говорилось, угадать темперамент течения ревматоидного артрита на ранних стадиях достаточно сложно, исходя из этого для подавления симптоматики сначала в большинстве случаев применяют лишь НПВС. Время от времени, в то время, когда заболевание протекает в легкой форме, этим возможно и ограничиться.

Но как правило через какое-то время по окончании начала заболевания все же приходится прибегать к базовой терапии и лечению ревматоидного артрита низкими дозами глюкокортикоидов вовнутрь. При стремительном прогрессировании ревматоидного артрита такое лечение может потребоваться достаточно скоро, довольно часто в первые три месяца по окончании постановки диагноза. При вялотекущем ревматоидного артрита потребность в этих препаратах может не появляться годами.

Показанием к началу базовой терапии ревматоидного артрита помогают появление рентгенологических показателей деструкции кости и хряща либо более субъективные показатели, к примеру, длительно сохраняющаяся боль, припухлость суставов либо нарушение их функции. Решение о необходимости базовой терапии либо лечения глюкокортикоидами требует от доктора громадного клинического опыта и навыков в оценке выраженности воспаления и нарушения функции суставов. Принципиально важно узнать, как больной переносит боль и каковы его надежды на успех лечения. В принятии решения должен принимать участие сам больной, но перед этим ему растолковывают сущность заболевания и говорят об основном и побочных действиях всех препаратов, применяемых в лечении ревматоидного артрита.

В случае если базовая терапия стала причиной улучшению, ее продолжают, шепетильно следя за возникновением побочных эффектов. Все средства базовой терапии подавляют активность ревматоидного артрита, исходя из этого их необходимо использовать длительно. Кроме того при успешном лечении смогут сберигаться симптомы моно- либо олигоартрита, что требует внутрисуставного введения глюкокортикоидов. Во многих случаях для подавления симптоматики ревматоидного артрита дополнительно назначают НПВС.

В случае если разрушение хряща и кости и развитие деформации суставов длятся кроме того в отсутствие воспаления, может потребоваться дополнительное лечение ревматоидного артрита. Для устранения боли и восстановления функции сустава время от времени приходится прибегать к операции. Применение цитостатиков и иммунодепрессантов, и экспериментальных способов лечения ревматоидного артрита оправдано лишь при стойком воспалении и тяжелых внесуставных проявлениях.

Сравнительно не так давно был предложен альтернативный подход к лечению ревматоидного артрита, основанный на одновременном применении нескольких лекарственных средств уже на ранних стадиях болезни с последующим переходом на поддерживающее лечение ревматоидного артрита одним из этих препаратов либо их комбинацией. Но эффективность для того чтобы лечения ревматоидного артрита пока не доказана.

Использование технологий Экстракорпоральной Гемокоррекции в лечении Ревматоидного артрита

Классическое медикаментозное лечение ревматоидного артрита, включающая систематическое использование большого количества лекарственных препаратов разнопланового действия, и правила его проведения не смогут удовлетворить практикующих докторов, потому, что они приводят к более-менее продолжительной ремиссии и восстановлению трудоспособности не более чем у 2/3 больных. Наряду с этим фактически все используемые в настоящее время при лечении ревматоидного артрита лекарственные средства – владеют достаточно выраженными негативными побочными эффектами. По данной причине – в полной мере оправдан и понятен – поиск новых, более действенных и более надёжных способов лечения ревматоидного артрита.

В начале 60-х гг. прошлого столетия были проведены первые попытки удаления из организма циркулирующих иммунных комплексов и активированных лимфоцитов посредством технологий Экстракорпоральной гемокоррекции. Как мы знаем - и тем и других принадлежит значительная роль в патогенезе ревматоидного артрита. Было отмечено положительное влияние на динамику заболевания.

В начале 80-х гг. ряд исследователей в первый раз применили в лечении ревматоидного артрита Лимфоцитаферез. а после этого - плазмолейкоцитаферез и добились отчетливого положительного результата. К тому же, ряд последующих изучений не продемонстрировал каких-либо стабильных трансформаций иммунологических показателей при проведении перечисленных выше технологий экстракорпоральной гемокоррекции.

По настоящему значительного, если сравнивать с способами медикаментозной терапии, преимущества применения технологий Экстракорпоральной гемокоррекции в лечении ревматоидного артрита удалось добиться лишь в середине – конце 90-х гг. в то время, когда в лечении ревматоидного артрита были использованы новые технологии Экстракорпоральной гемокоррекции.

Этими технологиями являются – технологии Криомодификации аутоплазмы . разрешающие селективно удалить из организма факторы патогенности, участвующие в прогрессировании ревматоидного артрита и технологии Инкубации лейкоцитарной массы с иммуномодуляторами . разрешающие поменять активность иммунной системы в желаемом направлении, не подавляя, в отличие от способов классической медикаментозной терапии, общей иммунологической защиты организма.

Так работами ряда исследователей было продемонстрировано, что при Криомодификации аутоплазмы удаляется от 30 до 50% таких метаболитов, принимающих участие в развитии патологического процесса, как: липопротеины (в основном низкой плотности и модифицированные), продукты деградации фибриногена-фибрина, коллаген, ДНК, активатор плазминогена тканевого типа, С3-компонент комплемента, бактерии, вирусы, грибы, ЦИК, Ig M, A, G, фрагменты тканевого детрита, клеточные мембраны и кое-какие олигопептиды, более 80% криоглобулинов, около 90% фибронектина при сохранении 85% альбумина.

Экстракорпоральная обработка лейкоцитов иммуномодуляторами имеет следующие преимущества:

  • клетки на протяжении обработки препаратом находятся вне контроля факторов, образующихся в организме больного и мешающих активации клеток in vivo
  • препарат не вводится конкретно больному (это с одной стороны исключает побочные реакции и осложнения и в также время разрешает использовать его в концентрации намного превышающих терапевтические)

Исследования, продемонстрировали, что применение новых технологий Экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении ревматоидного артрита, разрешает достигнуть стойкой и продолжительной ремиссии ревматоидного артрита – более чем в 90% случаев.

У 40% больных с гормонозависимым течением ревматоидного артрита – получалось всецело отменить гормональные препараты, а у практически 50% больных получалось снизить дозы поддерживающей гормональной терапии на 30 – 50%. Это представляется очень серьёзным, поскольку известно негативное влияние кортикостероидов и на состояние костной ткани и возможности иммунологической защиты организма.

Потому, что в любых ситуациях – операции Экстракорпоральной гемокоррекции проводили на фоне базовой медикаментозной терапии, не оказывающей до того значительного влияния на динамику заболевания, возможно с уверенностью заявить, что – положительный итог лечения ревматоидного артрита достигался как раз благодаря применения технологий Экстракорпоральной гемокоррекции.

Так, возможно с уверенностью заявить, что разработка и внедрение в практическую работу новых технологий экстракорпоральной гемокоррекции, воистину - разрешила совершить революцию в лечении для того чтобы серьёзного заболевания, как – Ревматоидный артрит.

Программа лечения ревматоидного артрита в нашем Центре

Этапы программы, применяемой в нашем центре при лечении ревматоидного артрита следующие:

  1. Диагностика хронических зараз

Как показывает наша практика – у 95% больных удается найти те, либо иные инфекционные процессы, вносящие свой вклад в развитие и предстоящее прогрессирование ревматоидного артрита.

Применяя медикаментозные способы лечения ревматоидного артрита, или – в случаях устойчивой к лекарственной терапии инфекции – способы Экстракорпоральной бактерицидной и иммунофармакотерапии. проводим санацию очагов хронической инфекции. В большинстве случаев, уже на этом этапе удается достигнуть большого улучшения в состоянии больного.

  1. Оценка иммунного статуса больного

Применяя новые способы диагностики, проводим оценку выраженности специфических аутоиммунных процессов. Определяем темперамент имеющихся иммунологических нарушений.

В случаях выраженного болевого синдрома и в тех обстановках, в то время, когда больной находится на поддерживающей гормональной терапии проводим курс Экстракорпоральной гемокоррекции. Целями этого курса лечения являются:

  • подавление обострения ревматоидного артрита
  • понижение выраженности суставного болевого синдрома
  • коррекция имеющихся иммунных нарушений
  • понижение дозы либо отмена поддерживающей гормональной, или другой иммуносупрессивной терапии
  • подготовка к следующему этапу - Т-клеточной вакцинации

Использование новейших технологий экстракорпоральной гемокоррекции в лечении ревматоидного артрита, как показывает наш опыт, разрешает практически в 100% случаев подавить обострение ревматоидного артрита и в значительной мере снизить выраженность суставного болевого синдрома. У многих больных, получавших ранее гормональную терапию нам удается либо полностью уйти от гормональных препаратов, или существенно снизить их дозировки.

В случаях невыраженного болевого синдрома – сходу переходим к следующему этапу программы – Т-клеточной вакцинации.

Новый способ лечения ревматоидного артрита, созданный в НИИ Клинической иммунологии г. Новосибирска. Сущность способа содержится в выделении из крови больного тех самых, вышедших из-под контроля иммунной системы аутоиммунных лейкоцитов (Т-лимфоцитов), каковые определяют развитие и прогрессирование ревматоидного артрита. Из этих лимфоцитов подготавливается вакцина, введение которой ведет к формированию в организме больного иммунологических реакций, направленных на уничтожение избыточного количества аутоиммунных Т-лимфоцитов - подробнее о способе Т-клеточной вакцинации .

Полученный в течение последних 10 лет опыт применения Т-клеточной вакцины в лечении ревматоидного артрита продемонстрировал, что данный способ лечения, по-крайней мере, не уступая по эффективности общепринятым схемам терапии, не связан с развитием каких-либо важных побочных эффектов. В отличие от средств базовой терапии, владеющих неспецифической иммуносупрессорной активностью, способ Т-клеточной вакцинации есть более физиологичным.

Данный способ лечения ревматоидного артрита мы используем с целью достижения долгой и стойкой ремиссии.

Так, созданная нами комплексная программа лечения ревматоидного артрита разрешает у подавляющего большинства больных подавить активность ревматоидного артрита и достигнуть долгой ремиссии. Абсолютным преимуществом программы есть отсутствие в ней способов лечения, талантливых оказать негативное действие на организм больного.

Запись на консультацию:

  1. Александрова Е.Н. Лабораторное обеспечение регистра больных, получающих препарат ритуксимаб (Мабтеру) // Научно-практическая ревматология – 2008, приложение к № 1, – С. 21-28
  2. Васильев С.А. Ефремов Е.Е. Савенко Т.А. и др. Циркулирующие комплексы плазменного фибронектина фибронектин-фибрин при некоторых болезнях человека // // Тер. Арх. – 1994– Т.66 №2 – С. 63– 66.
  3. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда и др. В двух томах. Пер. с англ. - М. Практика - Мак-Гроу—Хилл (совместное издание), 2002.
  4. Изменение параметров иммунной системы в ходе Т-клеточной вакцинации у больных ревматоидным артритом. / Иванова И.П. Селедцова Г.В. Мамаев С.В. Литвинова Л.С. Лопатникова Ю.А. Сенников С.В. Селедцов В.И. // Российский иммунологический журнал. - 2011, том 5(14), № 3 – 4, - с. 341 - 349.
  5. Маргулис Е.Я. Савченко В.не. Результаты пятилетнего применения способа криогепаринопреципитации плазменных белков (селективного плазмафереза) у больных с иммунокомплексной патологией // Тер. Арх. – 1989. – Т.61, №7. – С. 65 – 69.
  6. Насонов Е. Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита с позиций доказательной медицины: но-вые советы // РМЖ, 2002, 10, 6, 294-302.
  7. Савченко В.Г. Маргулис Е.Я. Васильев С.А. и др. Влияние способа экстракорпоральной гепаринопреципитации плазменных белков (селективного плазмафереза) на концентрацию иммунных комплексов в крови // Тер. Арх. – 1985. – Т.571, №7. – С. 102 – 106.
  8. Содержание отдельных субпопуляций Т-клеток памяти у больных ревматоидным артритом в ходе лечения Т-клеточной вакциной. / Иванова И.П. Селедцов В.И. Мамаев С.В. Козлов В.А. // Вестник Уральской Академической науки 2011, №2/2 (35). - С. 25 – 26.
  9. Содержание разных субпопуляций Т-клеток памяти у больных ревматоидным артритом. / Иванова И.П. Селедцова Г.В. Селедцов В.И. Лопатникова Ю.А. Сенников С.В. Козлов В.А. // Российский аллергологический журнал. - 2011, №4, вып. 1, - С. 147 – 148.
  10. Черта иммуногенных свойств поликлональной Т-клеточной вакцины, предназначенной для лечения ревматоидного артрита. / Иванова И.П. Селедцов В.И. кожный покров Д.В. Самарин Д.М. Селедцова Г.В. Герцог О.А. Козлов В.А. // Клеточные технологии в биологии и медицине.- 2007.- № 4.- С. 221-225.
  11. Шулутко Б. И. Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних заболеваний. - СПб. Элби-СПб. 2003.
  12. Эфферентная терапия // под ред. А.Л. Костюченко – Спб: ООО Издательство Фолиант, 2003.
  13. Albani S et al: Positive selection in autoimmunity: Abnormal immune responses to a bacterial dnaJ antigenic determinant in patients with early rheumatoid arthritis. Nature Med 1:448, 1995
  14. Arnett FC et al: The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 31:315, 1988
  15. Aspects of early arthritis. Definition of disease states in early arthritis: remission versus minimal disease activity / Annette HM van der Helm-van Mil, Ferdinand C Breedveld, Tom WJ Huizinga // Arthritis Research 217(4) – p. 430 - 435.
  16. Van der Heide A et al: Prediction of progression of radiologic damage in newly diagnosed rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 38:1466,1995
  17. Van der Heijde DMFM et al: Biannual radiographic assessments of hands and feet in a three-year prospective follow-up of patients with early rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 35:26, 1992
  18. Van кожный покров D, Breedveld FC: Elderly-onset rheumatoid arthritis. Semin Arthritis Rheum 23:367, 1994
  19. Weyand CM et al: Correlation between disease phenotype and genetic heterogeneity in rheumatoid arthritis. J Clin Invest 95:2120,1995
  20. Wollace D. Goldgfinger D. Lowe C. et al. A double-blind controlled study of lymphoplasmapheresis versus plasmapheresis in rheumatoid arthritis // N. Engl. J. Med. – 1982. – Vol. 306. – P. 1406 – 1410
  21. Wollace D.G. Therapeutic apheresis in the management of rheumatoid arthritis // Artr. And Rheum. – 1980. – Vol. 23, №6. – P. 759 - 762
  22. Zvaifler NJ, Firestein GS: Pannus and pannocytes: Alternative models of joint destruction in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 37:783, 1994

Статьи по теме