Лечение кандидоза у беременных



- Возбудитель - дрожжеподобные грибы рода Candida, чаще Candida albicans.

- Риск у беременных - 30% беременных колонизированы.

- Клиника у беременной - кандидозный вульвовагинит, кандидоз полости рта, желудочно-кишечного тракта, кожи.

- Диагностика - микроскопия, культуральный способ.

- Профилактика - выявление факторов риска, дородовая санация влагалища.

Кандидоз (молочница) при беременности

Кандидозные вагиниты, инфекционно-воспалительные заболевания, вызываемые условно-патогенными возбудителями, - дрожжеподобными грибами рода Candida - стоят на втором месте по частоте по окончании бактериального вагиноза. Установлено, что 75% от числа всех дам имели, по крайней мере, один случай кандидозного вагинита, а 50% от общего числа дам имели два и более случаев этого заболевания. Возвратные кандидозные вагиниты проявляются в количестве четырех и более эпизодов вагинитов в течение года.

Среди дрожжеподобных грибов рода Candida выделено около 10 видов, талантливых явиться обстоятельством заболевания. Наиболее актуальными являются С. albicans, С. tropicalis, С. krusei, С. parapsilosus, C.globrata.

Кандидоз у беременных - разновидности

По локализации процесса выделяют кандидоз кожи (поражение кожи), кандидоз видимых слизистых оболочек (поражение полости рта, наружных половых органов и конъюнктивы), системный кандидоз (поражение нескольких органов, составляющих единую систему: кандидоз желудочно-кишечного тракта), висцеральный кандидоз (поражение органов, не имеющих сообщения с внешней средой: кандидоз ЦНС, гепатит, нефрит), генерализованный кандидоз (кандидемия), кандидозоносительство (наличие в локусах естественного нахождения грибов рода Candida в высокой концентрации - более 104 в 1 г) без клинических проявлений кандидоза.

Распространенность процесса относится лишь к кандидозу кожи и видимых слизистых оболочек (локализованная либо генерализованная форма).

По тяжести процесса выделяют легкую и серьёзную формы заболевания в зависимости от локализации и объема поражения, нарушения функции пораженного органа, трансформации неспециализированного состояния и наличия показателей инфекционного токсикоза.

По течению заболевания выделяют острый и затяжной кандидоз. Для острого течения кандидоза кожи и видимых слизистых оболочек характерно обратное развитие клинических признаков, происходящее в течение 7-14 дней. При висцеральных, системных поражениях и генерализованном кандидозе клинико-лабораторное выздоровление наступает через 4-6 нед.

Кандидоз у беременных - обстоятельства

У дам в норме может находиться С. albicans в составе микрофлоры кишечника, кожи, скапливаться под ногтями. Из влагалища С. albicans может высеваться в количествах, достигающих 104 КОЕ/г исследуемого материала, наряду с этим не приводя к патологического процесса. Количество дрожжеподобных грибов рода Candida может увеличиваться на протяжении беременности. Это связывают с тем, что при физиологической супрессии клеточного иммунитета, происходящей у беременных дам, и большом уровне гликогена создаются благоприятные условия для роста и размножения дрожжеподобных грибов.

Распознано, что С. albicans владеет свойством прикрепляться к вагинальным эпителиоцитам при помощи особых поверхностных структур, и производить глиотоксин, который способен нарушать жизнеспособность и функцию лейкоцитов. Под его действием изменяется форма нейтрофилов и их функциональные характеристики, включая хемотаксическую свойство, продукцию ими супероксиданиона, поглощение и переваривание бактерий. Иначе, было найдено, что С. albicans смогут производить так называемый антинейссериа-фактор, который способен подавлять размножение и колонизацию влагалища N. gonorrhoeae.



Одним из серьёзных факторов развития кандидозных вагинитов есть недостаток лактобактерий, продуцирующих Н2О2. Те беременные, родовые пути которых колонизированы лактобактериями, продуцирующими перекись водорода, устойчивы к формированию у них симптоматически проявляющихся кандидозных вагинитов.

Лечение кандидоза у беременных

Антибиотикообусловленные кандидозные вагиниты смогут появляться по окончании назначения любых типов антибиотиков широкого спектра действия. Не исключает возможности развития кандидозных вульвовагинитов и местное использование антибиотиков, не смотря на то, что возможность данного заболевания наряду с этим понижается.

Существует определенная популяция дам, у которых по окончании орального приема антибиотиков развиваются кандидозные вагиниты. Считается, что под действием антимикробных препаратов разрушаются определенные компоненты вагинальной микрофлоры, что делает влагалище доступным для колонизации его дрожжеподобными грибами рода Candida.

Клиника. Кандидоз начинается лишь при локальном понижении иммунитета. В классических случаях дама с кандидозным вульвовагинитом жалуется на зуд и жжение в области наружных половых органов и влагалища, сопровождающиеся белыми творожистыми выделениями, время от времени имеющими запах дрожжей.

Кандидоз у беременных - диагностика

Диагностика. Первую данные о наличии дрожжевых грибов дает микроскопическое изучение. В вызывающих большие сомнения случаях правильным способом диагностики есть выделение гриба.

Лечение. На протяжении беременности, в большинстве случаев, применяют местную терапию, которая сводит к минимуму риск системных побочных эффектов и поражения плода. При неосложненном кандидозе, в большинстве случаев, достаточно однократного местного применения клотримазола в дозе 500 мг. При необходимости системной терапии в большинстве случаев назначают флуконазол 150 мг вовнутрь. Но данный препарат действен только в отношении С. albicans, а его авторитет на течение беременности совсем не установлено.

Лечение кандидоза у беременных

Кандидоз у беременных - лечение

Схема лечения урогенитального кандидоза (во II, III триместрах) следующая.

Лечение кандидоза у беременных

1. Местная терапия:

o свечи, вагинальные пилюли: "Пимафуцин", "Тержинан", "Клотримазол" 1 раз в день вагинально 10-12 дней.

o свечи "Виферон-1" 2 раза в день ректально 10 дней во II триместре;

o свечи "Виферон-2" 2 раза в день ректально 10 дней в III триместре.

3. Контроль: через 2 нед - мазок на флору, гинекологический посев.

Кандидоз у новорожденных. В настоящее время в общей этиологической структуре инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных и детей первых месяцев жизни частота инфекционно-воспалительных болезней, обусловленных грибами рода Candida, достигает 15-30%. Причем в 40-60% случаев заболевание остается нераспознанным либо поздно диагностированным, что существенно усугубляет его прогноз.

К факторам риска развития кандидоза у новорожденных детей относятся:

o кандидоз мочеполовой системы матери. особенно в последнем триместре беременности;

Лечение кандидоза у беременных

o сахарный диабет на протяжении беременности;

o наличие критических обстановок (реанимация, ИВЛ, парентеральное питание и без того потом);

o нейтропении и другие нарушения иммунитета (первичные и вторичные).

При установлении диагноза кандидоза у новорожденного учитывают следующие параметры: время инфицирования, локализацию, распространенность, тяжесть процесса, течение заболевания.

По времени инфицирования различают 2 варианта: врожденный и постнатальный кандидоз. Под врожденным кандидозом направляться понимать кандидоз, развившийся благодаря анте- и интранатального инфицирования. При антенатальном инфицировании клиническая картина проявляется или сразу после рождения, или в первые 3 дня по окончании рождения. При интранатальном инфицировании клиническая картина проявляется на 4-7-й сутки жизни при условии, что ребенку не проводится ИВЛ либо другие манипуляции, содействующие стремительному и массивному постнатальному инфицированию. Постнатальное инфицирование реализуется по окончании 8-10-го дня жизни.

Кандидоз у беременных - лечение

Лечение кандидоза у беременных

Просмотры: 1922 | Рейтинг: 5

Статьи по теме