Лечение асцита при циррозе печени



Бактерицидные препараты при неосложненном течении цирроза печени, в большинстве случаев, не требуются.

Их советуют назначать при подозрении на бактериальные осложнения ОРВИ, в случае если у человека имеется цирроз печени, т.к. патология печени воздействует на понижение иммунитета.

Пневмонии, бронхиты при таких условиях имеют тенденцию к стремительному формированию.

В остальных обстановках при циррозе печени без осложнений антибиотики значительно чаще не требуются.

В то время, когда цирроз печени требует лечения антибиотиками?

Цирроз печени сам по себе – не бактериальный процесс, исходя из этого назначения антибиотиков он не требует. Но существуют ситуации, в то время, когда без бактерицидной терапии не обойтись.

Лечение асцита при циррозе печени

Такая необходимость появляется в случае развития некоторых осложнений. Какие конкретно же осложнения цирроза печени лечатся антибиотиками?

  1. Асцит-перитонит, который начинается благодаря бактериального инфицирования асцитической жидкости
  2. Плеврит, появляющийся при бактериальных осложнениях печеночного гидроторакса
  3. Печеночная энцефалопатия, особенно в стадию прекомы и комы

Рассмотрим любой случай подробнее.

Перитонит как осложнения асцита

Асцит – это достаточно нередкое осложнение цирроза печени, появляющееся благодаря избыточного поступления жидкости в туловище.

Это связано с наличием портальной гипертензии, и некоторых других факторов (к примеру, нарушением функции почек).

Часто происходит инфицирование жидкости в брюшной полости, и начинается перитонит, который кроме этого именуют спонтанным бактериальным перитонитом.

Такое осложнение асцита появляется частенько, среди 10-30 % больных циррозом печени. Помимо этого, асцит-перитонит есть одной из основных обстоятельств смерти у больных с таким диагнозом (не самой нередкой обстоятельством, но одной из них).

Возбудителями перитонита при асците значительно чаще являются кишечная палочка, пневмококк, фекальный стрептококк.

Существуют факторы риска, при которых осложнение асцита перитонитом случается чаще:

  • Класс С цирроза по Чайльд-Выпиваю
  • Внутренние кровотечения
  • Уже случавшийся ранее асцит-перитонит
  • Билирубин более 2,5 мг/дл
  • Креатинин более 2 мг/дл
  • Белок в асцитической жидкости менее 1 г/дл

При наличии таких факторов риска нужно назначение антибиотиков для профилактики. Чаще назначаются фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин), т.к. они владеют меньшим повреждающим печень действием.

Какими же показателями проявляет себя асцит-перитонит? Они следующие:

  • Боли в животе
  • Высокая температура тела
  • Усиление признаков асцита
  • Усиление печеночной энцефалопатии
  • Рвота, поносы
  • Понижение кишечных шумов и перистальтики


Для подтверждения диагноза проводится пункция брюшной полости – лапароцентез – с предстоящим изучением жидкости. При асците, осложненном перитонитом, результаты будут таковы:

Лечение асцита при циррозе печени
  • Лейкоциты более 5*10?/мл
  • Нейтрофилы более 2,5*10?/мл, посев на бактериальную флору положительный
  • Нейтрофилы более 5*10?/мл, посев на бактериальную флору возможно как положительным, так и отрицательным

Эти сведенья подтверждают диагноз асцита-перитонита. Но лечение начинается экстренно, без результатов бактериального посева, т.к. перитонит – это угрожающее жизни состояние.

Лечение асцита-перитонита проводится бактерицидными препаратами широкого спектра действия, первым делом, употребляются цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон).

Помимо этого, используются пенициллины (амоксиклав), фторхинолоны (ципрофлоксацин). Антибиотики назначаются сперва внутривенно, позже перорально (ципрофлоксацин).

По окончании исцеления проводится курс профилактического лечения.

Плеврит при циррозе печени

Еще одним похожим осложнением цирроза печени есть печеночный гидроторакс – патологическое скопление жидкости в полости между листками плевры.

Лечение асцита при циррозе печени

В большинстве случаев, он начинается при наличии асцита. Жидкость в плевральной полости, равно как и в брюшной, может инфицироваться. При таких условиях начинается бактериальный плеврит.

Он проявляется следующими симптомами:

  • Боль в грудной клетке
  • Слабость, вялость
  • Высокая температура тела

При подозрении на осложненный печеночный гидроторакс проводится торакоцентез (пункция жидкости из плевральной полости), рентгенография, и лапароцентез для подтверждения асцита и эхокардиографию для исключения сердечной патологии (с ней также возможно связано скопление жидкости в грудной клетке).

Лечение асцита при циррозе печени

Лечение плеврита при печеночном гидротораксе производится внутривенными антибиотиками: цефалоспоринами III поколения (цефтриаксон, цефотаксим).

Лечение антибиотиками печеночной энцефалопатии

Еще одним серьёзным осложнением цирроза печени есть энцефалопатия. Хоть она и обратима во многих случаях, однако, прогноз у таких больных плохой.

Печеночная энцефалопатия проявляет себя нарушением поведения, настроения, режима сна и бодрствования, сознания, двигательными нарушениями, патологическими рефлексами, и трансформациями на электроэнцефалограмме.

Одним из ответственных факторов развития энцефалопатии при циррозе печени считается воздействие аммиака на мозг . Аммиак образуется при распаде белковой пищи, в особенности – белка животного происхождения.

В случае печеночной энцефалопатии бактерицидные препараты назначаются для уничтожения кишечных бактерий, каковые создают аммиак, расщепляя белки.

Нужны такие антибиотики, каковые не всасываются в кишечнике (дабы эффект был большим), и владеют минимальным повреждающим печень действием.

Исходя из этого для лечения печеночной энцефалопатии употребляются рифампицин, неомицин, ванкомицин, метронидазол.

Не забывайте! Самолечение может привести к неисправимым для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем без промедлений обратиться к эксперту!

Пожалуйста, оцените данный материал!

Статьи по теме