Какой бок болит при аппендиците



Что такое аппендицит?

Аппендицит – это патология, при которой отмечается воспаление червеобразного отростка слепой кишки. В большинстве случаев, воспаление носит острый темперамент, вместе с тем возможно и хроническим. Это одна из самых распространенных острых хирургических патологий, частота, которой образовывает 5 случаев на 1000 человек.

Острый аппендицит образовывает порядка 65 – 70 процентов всех острых болезней органов живота. Среди всех неотложных хирургических вмешательств на долю аппендицита приходится 60 – 80 процентов. Операцию по удалению аппендикса в европейских государствах переносит приблизительно 10 процентов населения.

В соответствии с статистике аппендицит есть проблемой, с которой значительно чаще сталкиваются юные люди. Около 75 процентов больных, которым удалили аппендикс – мужчины и дамы, возраст которых не достигает 35 лет. В группу самого большого риска входят девушки и юноши в возрасте от 15 до 19 лет. Эта патология фактически не видится у детей, которым не исполнилось года, и у пожилых людей, возраст которых превышает 70 лет. По окончании 50 лет данный болезнь видится лишь у 2 процентов населения.

Дамам аппендэктомию (удаление аппендикса) выполняют чаще, чем мужчинам. Одновременно с этим, у больных женского пола существенно реже, чем у больных мужского пола, диагностируются осложнения.

Неприятность аппендицита человечеству знакома с давних времен. Характерный след от разреза на животе был отыскан у египетской мумии, возраст которой датируется одиннадцатым веком. Первым, кто обрисовал в своих работах червеобразный отросток слепой кишки, был Леонардо да Винчи. Официально данный орган был признан учеными спустя продолжительное время.
Термин аппендицит был предложен доктором наук из Америки в 1886 году в его работе на тему признаков воспаления червеобразного отростка.

По одной из версий, обстоятельством смерти известного иллюзиониста Гарри Гудини стал аппендицит. Один из трюков фокусника заключался в том, что он разрешал зрителям наносить себе сильные удары в пузо. Гудини умел очень сильно напрягать пресс, в следствии чего удары не приносили ему сильного дискомфорта. в один раз утомившийся по окончании выступления иллюзионист разрешил ударить себя в пузо одному из фанатов, который пробрался в гримерку. Практически сразу после ударов Гудини стали беспокоить сильные боли в животе, и спустя некоторое время фокусник погиб от перитонита. обстоятельством которого был лопнувший из-за удара аппендицит.

Обстоятельства аппендицита

Аппендицит – это полиэтиологическое заболевание, в базе которого лежит неспецифическое воспаление. Термин полиэтиологический - свидетельствует, что аппендицит начинается по нескольким обстоятельствам (поли – большое количество, этиология – обстоятельство). Особенную роль в развитии аппендицита играется строение самого червеобразного отростка и его особенности.

Анатомия аппендикса

Аппендикс (синоним червеобразный отросток) представляет собой придаток слепой кишки. Размеры отростка колеблются от 3 до 9 сантиметров в длину (очень редко могут быть около 20 сантиметров) и от 5 до 8 миллиметров в диаметре. В отростка находится узкая полость, заполненная лимфатической тканью. У детей отросток шире, чем у взрослых. В своем строении аппендикс повторяет стены узкого кишечника.

Громадное скопление лимфатической ткани в просвете отростка снабжает ему предохранительную функцию. Иммунокомпетентные клетки, каковые находятся в лимфатических узлах, продуцируют антитела против попавших в кишечник бактерий. Кроме этого аппендикс есть резервуаром нужных бактерий и, так, участвует в нормализации микрофлоры кишечника.

Обстоятельства развития острого аппендицита

В базе развития воспаления лежит воздействие патогенных микроорганизмов и определенных пусковых факторов. В качестве патогенных микроорганизмов выступает кишечная условно-патогенная флора и гноеродные микробы.

Микробы, участвующие в развитии аппендицита

Наименование группы и место обитания

Специфическая флора, участвует в развитии острого аппендицита очень редко. Для ее активации не требуются пусковые механизмы, поскольку эта флора первоначально есть патогенной.

В качестве пусковых механизмов смогут выступать разные факторы, любой из которых отражает определенную теорию развития аппендицита. К примеру, механический фактор есть компонентом механической теории аппендицита, в соответствии с которой он есть следствием обструкции просвета аппендикса.

Теориями развития аппендицита являются:
  • механическая теория;
  • нервно-рефлекторная теория;
  • аллергическая теория;
  • сосудистая теория.
Механическая теория развития аппендицита
Эта теория есть наиболее распространенной, поскольку по данным бессчётных изучений аппендицит начинается благодаря обструкции (закупорки) просвета червеобразного отростка. Это нарушает процесс дренирования аппендикса и ведет к резкому увеличению давления в него. Наблюдаются явления капиллярного и венозного застоя, развитие ишемии. На фоне этого начинает активизироваться условно-патогенная флора аппендикса. Из-за отсутствия дренирования количество бактерий растет. Рост числа бактерий на фоне венозного застоя и ишемии запускает воспалительный процесс в червеобразном отростке.

Так, базой для воспалительного процесса есть закупорка просвета аппендикса, другими словами механический фактор. В качестве этого фактора смогут выступать разные патологии.

Механическими факторами, талантливыми вызвать обтурацию просвета аппендикса, являются:
  • гельминты – к примеру, клубок аскарид может закупорить просвет кишки;
  • каловые камни – довольно часто видятся у пожилых людей;
  • спайки и рубцовые сращения;
  • карциноид (медленнорастущая опухоль) червеобразного отростка;
  • увеличенные лимфатические узлы также будут закрывать просвет аппендикса.
Нервно-рефлекторная теория развития аппендицита
В базе данной теории лежит функциональный спазм артерий, питающих червеобразный отросток. Резкий спазм (сужение) кровеносных сосудов ведет к расстройствам кровоснабжения и питания аппендикса. Это, со своей стороны, ведет к нарушению оттока лимфы и венозной крови (начинается застой), и к трудностям дренирования. На фоне венозного застоя наблюдаются дистрофические трансформации, каковые приводят к понижению защитного барьера слизистой оболочке. Ослабление защитных свойств есть главным пусковым механизмом, который ведет к активации условно-патогенной флоры и формированию неспецифического воспаления в червеобразном отростке.

Аллергическая теория развития аппендицита
Данная теория уверен в том, что в базе острого аппендицита лежат аллергические реакции третьего и четвертого типа. Всего известно пять типов аллергических реакций, любой из которых отмечается при определенных патологиях. К примеру, реакция первого типа – есть аллергической реакцией анафилактического типа, которую возможно замечать при анафилактическом шоке. крапивнице. бронхиальной астме .

В соответствии с аллергической теории аппендицита, при третьей и четвертой реакции гиперчувствительности имеет место ослабление защитного барьера слизистой оболочке червеобразного отростка. Это сопровождается проникновением дополнительного количества условно-патогенных бактерий из слепой кишки в просвет аппендикса. Ослабление защитных свойств с одной стороны и повышенная концентрация бактерий с другой образовывает базу для развития воспаления.

Сосудистая теория развития аппендицита
В базе данной теории лежат разные нарушения сосудистого кровообращения на уровне слизистой оболочке червеобразного отростка. Эти расстройства смогут быть спровоцированы как системными болезнями (к примеру, васкулитом ), так и местными расстройствами кровообращения (к примеру, сосудистым спазмом). И в том и другом случае в слизистой оболочке оболочке отмечается отек и венозный застой, на фоне которых прогрессирует инфекционный процесс.

Кроме основных перечисленных выше теорий существует и алиментарная (пищевая) теория аппендицита. В соответствии с ей у людей, злоупотребляющих мясной пищей с низким содержанием растительных волокон, риск развития аппендицита значительно выше. Согласно мнению ученых как раз таковой рацион провоцирует развитие ленивого кишечника. Наряду с этим синдроме транзит кишечного содержимого значительно уменьшается, что обуславливает его застой. Долгие запоры. каковые наряду с этим формируются, ведут к понижению защитных свойств слизистой оболочке оболочки и стимулируют активацию патогенной флоры.

Показатели острого аппендицита

Клиническая картина острого аппендицита складывается из неспециализированных и местных признаков. Большая часть показателей достаточно ярко выражены и не приводят к в диагнозе. Основным ведущим симптомом есть боль – локализация и темперамент, которой есть специфичной для аппендицита. Все симптомы, в большинстве случаев, развиваются неожиданно и весьма быстро. Вялотекущая симптоматика не характерна для острого аппендицита.

Боль при аппендиците

Боль – это главный показатель острого аппендицита. Значительно чаще боль появляется неожиданно ночью либо вечером, ближе к вечеру. Наряду с этим болевой синдром носит постоянный темперамент, другими словами боль ощущается больным неизменно. Значительно чаще болевой синдром умеренной выраженности. Потому, что боль обусловлена воспалительным процессом, то случаи острых и невыносимых болей очень редки. Одновременно с этим, не следует забывать что боль – это больше субъективный симптом и зависит он как от личной болевой чувствительности, так и от типа личности больного.

Для острого аппендицита характерна определенная миграция болей. Так, в первые часы заболевания боль локализуется в эпигастральной области либо же носит разлитой темперамент (больной чувствует боли по всему животу). У детей и подростков боль сначала заболевания может сосредотачиваться около пупка. Через пара часов болевые ощущения спускаются в правую подвздошную ямку. С этого момента больной жалуется на боль в правом нижнем боку. Такая миграция болевого симптома из эпигастрия в правую подвздошную область именуется симптомом Кохера. Данный диагностический показатель говорит в пользу острого аппендицита, вместе с тем может показывать и на другие хирургические патологии (к примеру, на перфоративную язву желудка ).

С какой стороны локализуется аппендицит?

Как правило боли при аппендиците локализуются справа, внизу живота. Такая черта болевого синдрома и его эволюция характерна для классического (либо же обычного) размещения червеобразного отростка. Более чем в половине случаев он расположен медиально и книзу от слепой кишки – такое положение называется нисходящим. Данное нисходящее положение и снабжает локализацию болей справа и внизу живота.
Но известны и без того именуемые атипичные положения аппендикса, каковые дают иную клиническую картину болевого синдрома.

Варианты положения червеобразного отростка и локализация болей наряду с этим

Наименование атипичного положения

Боли отличаются своей выраженной интенсивностью и бурным началом. Сперва они носят разлитой характер, а позже сосредотачиваются около пупка. Аппендикулярные симптомы выражены максимально.

При атипичном положении червеобразного отростка боли смогут иррадиировать (отдавать) в поясничную, паховую либо ректальную область.

Температура и другие неспециализированные симптомы при остром аппендиците

Повышенная температура при остром аппендиците есть проявлением неспециализированного интоксикационного синдрома. В 8 случаев из 10 отмечается увеличение температуры тела в пределах 37 – 38 градусов. В редких случаях температура поднимается выше 38 градусов либо же остается в пределах нормы.
Повышенной температуре сопутствует слабость. вялость, чувство разбитости. Часто она сопровождается тошнотой и однократной рвотой. Рвота в целом не характерна для аппендицита и может наблюдаться максимум два раза. Наряду с этим она носит рефлекторный темперамент и не приносит облегчения.

Все вышеописанные симптомы являются следствием формирования инфекционного очага в червеобразном отростке. Данный очаг результат инфильтрации (пропитывания) стенок аппендикса вирулентными бактериями. Изначально инфекционный очаг небольшой и неспециализированные симптомы развиваются благодаря рефлекторно-висцеральных реакций. Подобная реакция пищеварительного тракта на рядом расположенный воспалительный процесс обуславливает такие неспециализированные симптомы как сухость во рту. повышенная температура, рефлекторная рвота, умеренное вздутие живота. Состояние больного наряду с этим оценивается как умеренное. Позднее, при развитии бессчётных осложнений и распространении инфекционного процесса, симптомы прогрессируют уже на фоне эндогенной интоксикации .

Нарушение стула и мочеиспускания при остром аппендиците

При остром аппендиците стул, в большинстве случаев, не нарушен. Кроме этого очень редко наблюдаются дизурические расстройства в виде болезненного и затрудненного мочеиспускания. По большей части эти симптомы наблюдаются при атипичном положении червеобразного отростка, в то время, когда он граничит с мочевым пузырем. мочеиспускательным каналом либо прямой кишкой.

Перитонит и другие осложнения при остром аппендиците

Не прооперированный своевременно аппендицит может осложниться местным либо разлитым перитонитом. Также будут развиваться абсцессы червеобразного отростка, инфильтраты, флегмоны и пилефлебиты. Громаднейшую опасность представляет собой разрыв аппендикса с излитием патологического содержимого в туловище. Распространение гнойного содержимого в туловище сопровождается развитием эндогенной интоксикации.

Осложнениями при аппендиците являются:
  • перитонит;
  • аппендикулярный инфильтрат;
  • абсцесс.
Какой бок болит при аппендицитеПеритонит
Перитонит – это осложнение аппендицита, при котором начинается воспаление брюшины. Брюшиной называется узкий листок серозной ткани, покрывающий внутренние органы. Начинается перитонит благодаря разрыва аппендикса, что сопровождается проникновением гноя в туловище. В момент, в то время, когда это происходит, состояние больного резко ухудшается.

Главным симптомом есть боль. Но в отличие от аппендицита боли не имеют четкой локализации, а носят разлитой характер. Интенсивность болей весьма сильная, невыносимая. Больной находится в характерной для перитонита позе эмбриона – лежа на боку с согнутыми в коленях и подведенными к животу ногами. Кожные покровы больного бледные, время от времени кроме того мраморные. Выраженному болевому синдрому сопутствует многократная рвота, которая не приносит облегчения, падение артериального давления. нередкий пульс, увеличение температуры тела до 39 градусов.

Клиническая картина перитонита зависит от площади пораженной наряду с этим брюшины. Различают местный, распространенный и отграниченный перитонит. Местный перитонит занимает только один анатомический отдел брюшной полости. Значительно чаще он затрагивает брюшину около червеобразного отростка. Распространенный перитонит занимает от двух до пяти анатомических областей. В этом случае воспалительный процесс охватывает не только червеобразный отросток, но и область слепой и сигмовидной кишки. Тотальный перитонит затрагивает всю брюшную полость и есть критическим состоянием в хирургии .

Лечение перитонита только хирургическое. На протяжении своевременного вмешательства находят и удаляют источник перитонита, другими словами воспаленный и лопнувший аппендикс. Затем саму брюшину промывают пара раз антисептическими растворами. Операция заканчивается дренированием брюшной полости. Наряду с этим на протяжении операции в туловище вставляют резиновые трубки для дренажа, через каковые в послеоперационный период реализовывают промывание брюшной полости.

Аппендикулярный инфильтрат
Инфильтратом называется конгломерат спаянных между собой органов, каковые окружают аппендикс. Так, аппендикулярный инфильтрат включает в себя слепую кишку, часть сигмовидной кишки, большой сальник, а время от времени и придатки матки (яичники. маточные трубы ). Начинается данный инфильтрат как защитная реакция на распространение воспалительного процесса. В то время, когда аппендикс лопается, находящееся в нем содержимое попадает в туловище. Дабы оно не распространялось потом на всю брюшную полость с развитием разлитого перитонита, воспалительный процесс локализуется перечисленными выше органами.

Начинается инфильтрат на пятый сутки от начала заболевания. Изначально клиническая картина повторяет симптомы острого аппендицита - присутствует боль, умеренное увеличение температуры. Но на 2 – 3 сутки от начала заболевания боли начинают стихать, температура понижается до нормы. На 4 – 5 сутки на фоне слабовыраженного болевого синдрома в правой подвздошной области пальпируется (ощупывается) плотное, болезненное и малоподвижное образование. В случае если доктор пальпирует для того чтобы рода образование у больного, то нужно провести дифференциальную диагностику с опухолью слепой кишки.

Лечение инфильтрата всецело консервативное, другими словами лишь на базе лекарств. Назначается постельный режим, диета и антибиотикотерапия. Ввиду повышенного риска рецидива (повторного обострения) по окончании 3 месяцев консервативного лечения продемонстрировано удаление аппендикса.

Абсцесс
Абсцессом называется ограниченное скопление гноя. Он может развиваться как при остром аппендиците, так и при хроническом. Локализация абсцесса зависит от изначального положения червеобразного отростка. Так, абсцесс возможно тазовым, поддиафрагмальным либо межкишечным. Значительно чаще видится тазовый абсцесс, потому, что гнойный экссудат под действием силы тяжести скапливается в самых нижних отделах. Боли при тазовом абсцессе локализуются в области промежности. Сопровождаются они фальшивыми позывами к дефекации и затрудненным мочеиспусканием.



Поддиафрагмальный абсцесс локализуется в верхних отделах эпигастрия, под диафрагмой. Боли наряду с этим находятся в нижней части грудной клетки. Они усиливаются при глубоком вздохе, кашле. одышке. При межкишечном абсцессе боли ощущаются больным глубоко в живота. Из-за спаивания между собой петель кишечника может наблюдаться кишечная непроходимость. при которой отмечаются долгие запоры.
Лечатся абсцессы только своевременным способом методом вскрытия гнойника через разрез на передней брюшной стенке.

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит представлен долгим вялотекущим воспалительным процессом в червеобразном отростке. Из всех диагностируемых патологий аппендикса хроническая форма видится приблизительно в одном проценте случаев и обнаруживается чаще у молодых дам. Из-за стертой клинической картины со слабовыраженными симптомами заболевания обнаружение хронического аппендицита затруднено.
В зависимости от этиопатогенеза (обстоятельства и механизма развития) выделяют три формы хронического воспаления червеобразного отростка.

К патогенетическим формам хронического аппендицита относятся:
  • первичная форма;
  • резидуальная (остаточная) форма;
  • рецидивирующая форма.
Первичная форма хронического аппендицита
Первичная форма хронического аппендицита есть вялотекущим воспалением отростка, которое развивалось сначала болезни. В условиях сниженной иммунной защиты организма воспалительные процессы слабо выражены. Это растолковывает отсутствие острых приступов аппендицита.

Резидуальная форма хронического аппендицита
Резидуальная форма хронического аппендицита начинается на фоне перенесенного острого воспаления отростка. Это происходит, в то время, когда острый приступ аппендицита купируется самостоятельно либо медикаментозно без применения своевременного вмешательства. В следствии острого воспаления в брюшной полости часто остается множество спаек. Они становятся обстоятельством ноющих, тупых болей в области слепой кишки и аппендикса.

Рецидивирующая форма хронического аппендицита
Рецидивирующая форма хронического аппендицита может появиться по окончании перенесенной операции по удалению червеобразного отростка. Воспалительный процесс начинается в культе червеобразного отростка и часто переходит на слепую кишку и окружающие ткани. Рецидивы (повторные обострения) в большинстве случаев наблюдаются, в то время, когда оставшаяся культя отростка дольше 2 сантиметров.
Существует множество факторов риска, каковые содействуют формированию хронических форм аппендицита.

Обстоятельства развития хронического аппендицита

Ключевую роль в развитии хронического аппендицита играется сбой иммунной системы и патология кровообращения. Следствием этого выступает нарушение трофики (питания) тканей червеобразного отростка и активация патологической микрофлоры кишечника. В таких условиях воспалительный процесс может сберигаться долгое время, снабжая хронизацию аппендицита. Наряду с этим происходит активное разрастание соединительной ткани с образованием множества спаек и утолщением стенок отростка.

Спаечный процесс может находиться как между органами брюшной полости, так и в самого аппендикса, вызывая его деформацию и облитерацию (закупорку просвета). Исходя из этого, выделяют пара морфологических форм хронического аппендицита.

Морфологическими формами хронического аппендицита являются:
  • водянка червеобразного отростка;
  • мукоцеле червеобразного отростка;
  • эмпиема червеобразного отростка;
  • фибропластический аппендицит.
Эмпиема, водянка и мукоцеле червеобразного отростка образуются в следствии облитерации его проксимальной части либо выхода в слепую кишку. Из-за отсутствия пути эвакуации в аппендиксе накапливаются разные патологические жидкости и выделения. В случае если в отростке накапливается транссудат (жидкость, выделяемая клетками при воспалении), то начинается водянка. В то время, когда в полости аппендикса господствует слизь, выделяемая эпителиальными клетками, появляется мукоцеле. При активации кишечной микрофлоры и развития инфекции. в полости накапливается гной. В этом случае хронический аппендицит принимает форму эмпиемы червеобразного отростка.

Фибропластический аппендицит представляет собой разрастание фиброзной ткани в стенке аппендикса. Это приводит к ее утолщению и повышению отростка.

Показатели хронического аппендицита

Клинические показатели хронического аппендицита достаточно изменчивы и полиморфны, но в целом составляют картину вялотекущей формы воспаления червеобразного отростка. Приступы обострения и периоды ремиссий, которыми они неспешно сменяются, проявляются своими характерными симптомами заболевания.

Симптомами приступов обострения хронического аппендицита являются:
  • боль в правой подвздошной области, усиливающаяся в случае увеличения внутрибрюшного давления;
  • рези в области живота;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея ;
  • периодический метеоризм ;
  • температура тела в пределах 37,5 градусов.
Главным симптомом, который содействует обращению за врачебной помощью, делается боль. Боль возможно постоянной либо приступообразной. Центр боли находится в подвздошной области справа либо около пупка. Время от времени волны боли распространяются в поясницу, пах либо в правую ногу. Болевые ощущения усиливаются, в то время, когда возрастает внутрибрюшное давление, давящее на воспаленный отросток. Это происходит при физических нагрузках, кашле, чихании. ходе дефекации.

Неправильное питание кроме этого ведет к усилению болевого синдрома. У больных женского пола обострения смогут наступать в периоды менструаций .

К симптомам периода ремиссии хронического аппендицита относятся:
  • не сильный болевой синдром;
  • сниженный аппетит ;
  • эмоциональная лабильность с повышенной раздражительностью ;
  • нарушения сна;
  • понижение мышечного тонуса передней стены живота справа.
Болевой синдром в период ремиссии представлен ноющими, тупыми болями в животе, локализацию которых сложно выяснить. Значительно чаще они появляются при ходьбе и беге.
В своей практике доктора применяют пара объективных признаков, каковые оказывают помощь в диагностике хронического аппендицита.

Объективные симптомы хронического аппендицита

Пальпация передней стены живота выявляет отличие в тонусе мышц правой и левой части.

Все клинические показатели хронического аппендицита смогут наблюдаться у больного в течение многих лет, но постоянно остаётся определенный риск перехода болезни в острый аппендицит.

Аппендицит у детей

В соответствии с статистике аппендицит видится у детей любого возраста, начиная с момента рождения. Но кое-какие эксперты уверены, что аппендицит не характерен для детей до четырехлетнего возраста. Разъясняется это анатомическими изюминками червеобразного отростка у малышей. Так, у взрослых сообщение между слепой кишкой и червеобразным отростком весьма узкое, что формирует условия для застоя.

При мельчайшем воспалении жидкость, которая скапливается в просвете отростка, еле отходит из него. Это формирует условия для ее застаивания и воспаления. У детей же условий для застоя фактически нет, поскольку слепая кишка, воронкообразно сужаясь, сходу переходит в аппендикс. Между ними нет кроме того сфинктера, который имеется у взрослых. Как раз исходя из этого случаи острого аппендицита у детей до 4 – 5 лет только редки. Но с возрастом эти анатомические особенности претерпевают трансформации, и уже к 7 годам червеобразный отросток у детей делается аналогичным взрослому.

Симптомы острого аппендицита у детей

Главным отличием клинической картины острого аппендицита у детей есть преобладание неспециализированных интоксикационных показателей над местными. Данная особенность обусловлена, первым делом, возрастом ребенка и степенью возбудимости нервной системы. Нужно сходу подчернуть, что выраженность неспециализированных признаков характерна не только для острого аппендицита, но и для других хирургических патологий.

Начинается заболевание неожиданно с резкого ухудшения самочувствия ребенка и увеличения температуры до 38 – 39 градусов (тогда как для взрослых характерен лишь субфебрилитет, другими словами не весьма сильное увеличение температуры). Отмечается многократная рвота, нарушение кишечника в виде нередкого и жидкого стула. Все эти симптомы (рвота, температура, понос) наводят доктора на идея о кишечной инфекции.

Специфическая симптоматика острого аппендицита у детей кроме этого обусловлена наличием абдоминального синдрома. Данный синдром видится не только при аппендиците, но и при пневмонии. гриппе. скарлатине и других болезнях. Проявляется он весьма сильными и разлитыми (по всему животу) болями. У мелких детей боли довольно часто сконцентрированы около пупка, что снова же затрудняет стремительную диагностику острого аппендицита.

Симптомами острого аппендицита у детей являются:
  • нередкий, жидкий и неоформленный стул;
  • многократная рвота;
  • сильная, разлитая боль по всему животу или боль около пупка;
  • увеличение температуры до 39 градусов;
  • сильное вздутие живота.
Нередкий и жидкий стул, рвота, сильные абдоминальные боли разъясняются повышенной реактивностью кишечника на острый процесс. Кишечник начинает очень сильно перистальтировать и капризничать. В следствии активного перистальтизма увеличивается газообразование в кишечнике, исходя из этого пузо делается вздутым и напряженным. Интенсивное движение кишечника кроме этого обуславливает его стремительное опорожнение, результатом чего есть нарушение стула.

Особенности клинической картины острого аппендицита у детей

Не считая преобладания общей симптоматики над местной, острый аппендицит у детей характеризуется рядом изюминок.

К изюминкам развития острого аппендицита у детей относятся:
  • наличие яркого промежутка;
  • атипичные положения червеобразного отростка;
  • выраженный интоксикационный синдром.
Наличие яркого промежутка
Ярким промежутком называется период времени, для которого характерно резкое исчезновение всех признаков. Начинается он между разрывом аппендикса и развитием перитонита. Изначально клиническая картина ничем не отличается - присутствуют интенсивные разлитые боли, многократная рвота, повышенная температура.
Не оказанная своевременно помощь ведет к разрыву червеобразного отростка и формированию перитонита. Но по окончании разрыва аппендикса все боли исчезают, и наступает период затишья. Думается, словно бы бы ребенок поправляется, что есть важным заблуждением. Через 10 - 12 часов начинается клиника местного либо разлитого перитонита с развитием бессчётных осложнений. Разъясняется феномен яркого промежутка омертвением нервных окончаний в аппендиксе, в следствии чего и отсутствуют боли при его деструкции.

Атипичные положения червеобразного отростка
У детей в связи с незавершением роста организма атипичные положения червеобразного отростка видятся значительно чаще. Частенько видится высокое положение аппендикса, в то время, когда он и прямая кишка находятся под печенью. В этом случае болезненность и напряжение мышц живота диагностируются не в правом подвздошном пространстве, а в правом подреберье. Такая локализация болей совместно со рвотой довольно часто имитирует клинику острого холецистита. Кроме этого червеобразный отросток может размешаться ретроцекально, другими словами за слепой кишкой. Напряжение мышц живота в этом случае отсутствует, но присутствуют боли в поясничной области.

Выраженный интоксикационный синдром

Выраженный интоксикационный синдром – еще одна особенность детского острого аппендицита. Вне зависимости от формы и стадии развития аппендицита, у детей отмечается очень высокая температура. Тогда как у взрослых температура в 39 градусов может наблюдаться лишь при деструктивных формах аппендицита, у детей лихорадка сопутствует кроме того катаральным формам аппендицита.

Диагностика острого аппендицита у детей

Диагностика острого аппендицита затруднена и в силу изюминок психомоторного развития. Дети редко предъявляют жалобы, не смогут поведать эволюцию болей, что именно и где болит. По большей части они плачут, но плач возможно обусловлен и страхом перед белым халатом и тем, что незнакомые люди задают ему необычные вопросы. Исходя из этого большая часть жалоб и подробности развития болезни нужно выяснять у своих родителей.

Для аппендицита не характерно возбуждение ребенка, в то время, когда он крутится, вертится, лезет на кушетку и слезает с нее. В случае если ребенок проявляет такое поведение, то аппендицит при таких условиях исключается. Доктор осматривает не только пузо, но и всего ребенка в целом. Кожные покровы осматриваются на предмет сыпи. горло на предмет воспаления, легкие прослушиваются на наличие хрипов. Это делается с целью проведения дифференциальной диагностики. Нужно не забывать, что абдоминальный синдром сопутствует практически всем детских болезней.

Пальпация живота не сопровождается вопросами больно ли?, так как, в большинстве случаев, ответ написан на лице ребенка. Кроме этого ответы детей довольно часто бывают необъективными, они смогут повторять за доктором любой вопрос - больно? - больно, не больно? - не больно. Большая часть детей панически опасаются поликлиники и исходя из этого скрывают свои жалобы, лишь бы поскорей избавится от доктора.

Затевать пальпацию нужно с наименее болезненной части, другими словами с левой подвздошной ямки. Потом, следуя по часовой стрелке, доктор поднимается в левое подреберье, эпигастральную область, правое подреберье и спускается в правую подвздошную ямку. Пальпируя любой отдел, доктор следит за выражением лица и реакцией ребенка.

При остром аппендиците пузо ребенка умеренно вздут, а в правом нижнем отделе отмечается умеренное напряжение мышц. Позже нужно попросить ребенка повернуться на левый бок и пристально следить за тем как он это делает. В случае если наряду с этим он кряхтит и держится рукой за правый бок, то это считается положительным симптомом Ровзинга (данный симптом говорит в пользу аппендицита).

Симптом раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) – редко удается распознать у детей, потому, что ребенок не имеет возможности сказать, в то время, когда у него больше болит – до либо по окончании надавливания. Более того, довольно часто при попытке надавливания на правую подвздошную ямку, ребенок отталкивает руку доктора. Но у детей часто удается распознать другой аппендикулярный симптом – симптом подтягивания ножки. Проявляется он в том, что в то время, когда доктор надавливает на правую подвздошную область, ребенок не только пробует оттолкнуть руку доктора, но одновременно и подтягивает правую ножку к животу.

Аппендицит у беременных дам

Согласно данным статистики аппендицит при беременности видится с частотой от 0,03 до 5,2 процентов. Это довольно часто видящееся хирургическое заболевание беременных дам, которое угрожает как жизни матери, так и ребенку.
На первую половину беременности приходится более 75 процентов случаев, наряду с этим 22 из них отводится на первый триместр и 53 - на второй. Острый аппендицит на третьем триместре беременности регистрируется в 15 процентах случаев и в 10 процентах случаев данное заболевание видится в раннем послеродовом периоде.

Симптомы острого аппендицита у беременных дам

В зависимости от срока беременности клиническая картина острого аппендицита получает свои особенности. Так, на первом триместре (в первые три месяца) симптоматика аппендицита ничем не отличается. Но по мере увеличения сроков беременности появляются трудности в диагностике. Растущая матка смещает своим объемом внутренние органы, а также и слепую кишку с червеобразным отростком. Они смогут перекрываться маткой либо же смещаться кверху. Исходя из этого локализация болей при аппендиците у беременных дам пара другая.

Довольно часто боли присутствуют в правом подреберье либо мезогастрии, тогда как защитное напряжение мышц брюшной стены всецело отсутствует. Диагностику кроме этого затрудняет наличие у беременных физиологического лейкоцитоза. Все это ведет к тому, что верный диагноз на догоспитальном этапе ставится лишь 40 процентам дам. Остальным же ставится предварительный диагноз – угроза преждевременного прерывания беременности.

Диагностика острого аппендицита при беременности

Не обращая внимания на стертую клиническую картину дамы с подозрением на аппендицит должны быть без промедлений положены в больницу для предстоящего наблюдения.
Диагностика содержится в тщательном сборе анамнеза. осмотре и пальпации. Доктор должен уточнить, как началась заболевание, и как эволюционировали симптомы. Такие симптомы как тошнота и рвота не имеют диагностической ценности, потому, что смогут быть обусловлены токсикозом.

Пальпация беременной пациентки с подозрением на аппендицит проводится в положении лежа на левом боку. Это разрешает скорее вызвать локальную болезненность в правой подвздошной области. Громадное диагностическое значение получает ультразвуковое изучение (УЗИ ). Оно оказывает помощь исключить другую хирургическую патологию и угрозу прерывания беременности. Для более четкой визуализации червеобразного отростка сейчас используется способ дозированной компрессии линейным датчиком в правом нижнем квадрате живота (место локализации аппендикса). Это способ разрешает распознать воспаление отростка еще до развития деструктивных осложнений. Однако, способ дозированной компрессии не разрешает диагностировать со 100 процентной точностью острый аппендицит у беременных.

Исходя из этого большее значение в диагностике получает экстренная лапароскопия. Еще до недавнего времени беременность была противопоказанием к лапароскопии. Но в случае если сопоставить риски осложнений по окончании лапароскопии и при хирургическом вмешательстве, то диагностическая лапароскопия есть наиболее предпочитаемым вариантом. Частота осложнений при проведении данной процедуры образовывает менее 0,75 процентов, в то время как проведение операций в 25 процентах осложняется преждевременными родами. Одновременно с этим, если не предпринимать ни диагностической лапароскопии, ни своевременного вмешательства, разрыв аппендикса ведет к важным (время от времени летальным) осложнениям в 100 процентах случаев.

Осложнения острого аппендицита при беременности

Кроме того своевременно диагностированный и прооперированный острый аппендицит влечет за собой последствия для мамы и плода. Так, риск преждевременных родов при неосложненном аппендиците образовывает от 2 до 12 процентов, в то время как при разрыве аппендикса достигает 50 процентов. Уже по окончании аппендэктомии существует риск развития инфекционных осложнений.

Осложнениями острого аппендицита при беременности являются:
  • инфекционные процессы - при катаральном аппендиците видятся в 15 процентах случаев, при разрыве аппендикса - в 90;
  • кишечная непроходимость – 20 процентов случаев;
  • преждевременное прерывание беременности по окончании аппендэктомии – 25 процентов;
  • материнская летальность – 16 процентов при разрывах аппендикса и перитоните, 0 процентов при неосложненном аппендиците.

Виды и стадии аппендицита

Существует пара видов аппендицита, каковые, по сути, являются его стадиями. Как мы знаем, что острый аппендицит в своем развитии проходит четыре стадии - катаральную (отечную), гнойную, флегмонозную и стадию разрыва. Для каждой из этих стадий свойственны свои клинические проявления. С первыми двумя стадиями доктора-хирурги видятся чаще, последняя стадия (стадия разрыва) сопровождается развитием бессчётных осложнений.

Какой бок болит при аппендицитеСтадиями острого аппендицита являются:
  • катаральный аппендицит;
  • гнойный аппендицит;
  • гангренозный аппендицит;
  • стадия разрыва аппендикса.

Катаральный аппендицит

Эта форма аппендицита характеризуется развитием отека (катар – свидетельствует отек, из этого и наименование) в слизистой оболочке аппендикса. Слизистая оболочка отекает, утолщается, в следствии чего просвет аппендикса сужается. Вследствие этого сам отросток возрастает в размерах, а давление в нем увеличивается. Это провоцирует развитие умеренного болевого синдрома и незначительных диспепсических расстройств - сухости во рту, легкой тошноты, вздутия. Предстоящее развитие воспалительного процесса может происходить по двум вариантам. В первом случае воспалительный процесс самоликвидируется и не начинается потом. Данный вариант отмечается при хорошем и крепком иммунитете. в то время, когда организм способен мобилизовать все свои силы и устранить воспаление. Во втором случае воспалительный процесс длится и переходит во вторую стадию. Продолжительность катарального аппендицита образовывает до 6 часов.

Из-за стертых признаков, неярко выраженной клинической картины и отсутствия аппендикулярных признаков диагностика аппендицита на данной стадии затруднена. Лабораторные изучения выявляют умеренный лейкоцитоз (до 12 x 10 9 ) и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) .

Гнойный аппендицит

Данная стадия характеризуется развитием гнойного воспаления в стенках аппендикса. Воспалительный процесс наряду с этим ограничивается не только слизистой оболочке оболочкой, но и охватывает другие слои отростка. В самой же полости скапливается гной, который неспешно пропитывает целый аппендикс. В следствии этого он еще больше возрастает в размерах и делается напряженным. Это обуславливает усиление болевого синдрома. Кроме этого по причине того, что воспаление перекидывается на брюшину, боль перестает быть разлитой и сосредотачивается в правой подвздошной ямке. Одновременно с этим, гнойный процесс делается обстоятельством таких признаков как увеличение температуры, озноб. слабость. Исходя из этого симптомами гнойного аппендицита являются лихорадка, тошнота, боли справа и внизу живота. Начинается гнойный аппендицит спустя 6 – 24 часа по окончании начала заболевания.

Какой бок болит при аппендиците

Из-за того что воспалительный процесс охватывает все слои аппендикса и перекидывается на брюшину, в клинической картине появляются симптомы раздражения брюшины. Это, и лабораторные данные (выраженный лейкоцитоз) облегчают диагностику аппендицита на данной стадии.

Гангренозный аппендицит

Гангренозный аппендицит начинается на 2 – 3 дни от начала заболевания, другими словами спустя 24 – 72 часа. На данной стадии происходит некроз (омертвение) слоев аппендикса, и проходящих в нем нервных окончаний и сосудов. Время от времени в это время может отмечаться регрессия всех признаков, в частности - боли, тошноты, рвоты. Создается впечатление, что больной поправляется. Данный момент в клинической картине называется еще периодом мнимого благополучия либо же периодом яркого окна. Разъясняется он тем, что совместно со всеми оболочками некрозу подвергаются и нервные окончания. Это и обуславливает уменьшение болевого синдрома.

На самом же деле сейчас больной начинает резко слабеть. Омертвевшие ткани распадаются на клетки (продукты распада), а те с током крови разносятся по всему организму. В следствии этого начинается замечательная интоксикация организма. Температура тела достигает 39 – 40 градусов, давление падает менее 90 миллиметров ртутного столба, а пульс учащается более 100 ударов в минуту. Но время от времени температура у больных с гангренозной формой аппендицита может и отсутствовать. Наряду с этим отмечается симптом токсических ножниц, в то время, когда на фоне обычной температуры пульс достигает 120 ударов в минуту. Не обращая внимания на то, что боль мало приглушается, больной весьма не сильный. Он страдает от многократной рвоты, которая не приносится ему облегчения. Нередкая рвота делается обстоятельством обезвоживания организма.

При осмотре больного выявляются бледно-серые кожные покровы, сухой и обложенный серым налетом язык. Мышечное напряжение распространяется на целый пузо, а перистальтика кишечника отсутствует. Это делает пузо больного не только больным, но еще жёстким и вздутым.
Данная форма аппендицита может привести к летальным осложнениям, таким как сепсис и септический тромбофлебит. В случае если больного на данной стадии экстренно не прооперировать, то аппендикс лопается, и его гнойное содержимое попадает в туловище.

Стадия разрыва аппендикса

Стадия разрыва сопровождается нарушением целостности аппендикса и проникновением гноя в туловище. Следствием этого есть распространение инфекции по слоям брюшины и ее воспаление. Воспаление листков брюшины в медицине называется перитонитом. Развитие перитонита есть экстренным состоянием в хирургии, которое требует незамедлительного хирургического вмешательства.

При перитоните состояние больного доходит до критического - давление падает, пульс учащается, а сознание затуманивается. Часто больные становятся заторможенными, лежа в кровати не в состоянии ответить на вопросы. Кожа делается бледно-серой, язык покрывается коричневым налетом. Не обращая внимания на такое критическое состояние отмечается ослабление болевого синдрома, что есть негативным показателем.

Перед применением нужно проконсультироваться со экспертом.

Какой бок болит при аппендиците

Поделитесь с приятелями

Статьи по теме