Каким раствором делать клизму



ГОУ СПО Сахалинский базовый медицинский колледж

Отделение увеличения квалификации

Контрольная работа №1 на тему:

Подготовка больного к операции. Ведение больных в послеоперационном периоде

Медицинская сестра хирургического отделения

МБУЗ Углегорская ЦРБ

Основная цель: увеличение теоретических знаний и практических навыков медицинской сестры по подготовке больных к экстренной, срочной и плановой операции, умению произвести уход за больными в послеоперационном периоде.

Медицинская сестра обязана знать:

v Систему организации стационарной помощи населению в ЛПУ

v Нормативные документы, определяющие основные задачи, функции, условия и порядок деятельности ЛПУ

v Организацию сестринского дела в структурных подразделениях ЛПУ

v Лечебно-охранительный режим

v Систему больничного инфекционного контроля и инфекционной безопасности больных и медицинского персонала в ЛПУ

v Охрану труда и технику безопасности в ЛПУ

v Организацию периоперативного сестринского ухода

v Организацию восстановительного лечения и реабилитации больных в условиях ЛПУ

v Базы рационального и сбалансированного питания, базы лечебного и диагностического питания в ЛПУ

v Основные учетные формы медицинской документации в ЛПУ.

Медицинская сестра обязана мочь:

Осуществлять и документировать основные этапы сестринского процесса при уходе за больными.

Делать требования техники безопасности и охраны труда в отделении.

Обеспечить инфекционную безопасность больного и медицинского персонала при исполнении манипуляций и уходе за больными.

Делать профилактические, лечебные, диагностические мероприятия, назначаемые докторами.

Владеть техникой подготовки к диагностическим изучениям.

Владеть техникой подготовки больного к экстренной и плановой операциям.

Владеть техникой сестринских манипуляций.

Проводить санитарно-просветительскую работу среди больных и их родственников.

Оказать экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях.

Проводить санитарную обработку больного, поступающего в отделение.

Приготовить дезинфицирующие растворы заданной концентрации.

Провести дезинфекцию предметов ухода за больным.

Проводить дезинфекцию, предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения.

Укладывать в биксы перевязочный материал, хирургическое белье.

Пользоваться стерильным биксом.

Организовать и контролировать проведение дезинфекционных мероприятий при необходимости.

В случае аварийной ситуации (порез, прокол кожных покровов и т.д.) при проведении сестринских манипуляций провести мероприятия по профилактике опытного заражения.

Осуществлять контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.

Подготовка больного к плановой операции. Предоперационный период

Предоперационным называется период с момента поступления больного в хирургическое отделение с целью проведения операции до момента ее исполнения. Цель предоперационной подготовки больного пребывает в понижении риска развития интра- и послеоперационных осложнений. Предоперационный период делится на два этапа: диагностический и подготовительный. Окончательная постановка диагноза - задача доктора. Как раз диагноз решает вопрос о срочности операции. Но сестринские наблюдения за состоянием больного, его трансформациями и отклонениями смогут скорректировать решение доктора. В случае если узнается, что больному нужна экстренная операция, то подготовительный этап начинается сразу же по окончании постановки диагноза и продолжается от нескольких мин. до 1-2 часов.

Основными показаниями к экстренному своевременному вмешательству являются кровотечение любой этиологии и острые заболевания воспалительного характера.

Если нет необходимости в экстренной операции, делают соответствующую запись в истории болезни и назначают плановое своевременное лечение.

Сестра обязана знать полные и относительные показания к своевременному вмешательству, как в экстренной, так и в плановой хирургии.

Безотносительными показаниями к операции являются заболевания и состояния, каковые опасны для жизни больного и смогут быть ликвидированы лишь хирургическими способами.

Каким раствором делать клизму

Полные показания, по которым выполняются экстренные операции, в противном случае называются жизненными. К данной группе показаний относится: асфиксия, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа), острые гнойные хирургические заболевания.

Безотносительными показаниями к плановой операции являются следующие заболевания: злокачественные новообразования (рак легкого, рак желудка, рак молочной железы и пр.), стеноз пищевода, механическая желтуха и др.

Относительными показаниями к операции являются две группы болезней:

1. Заболевания, каковые смогут быть излечены лишь хирургическим способом, но не воображающие яркой опасности для жизни больного (варикозное расширение вен нижних конечностей, неущемленные грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная заболевание и др.).

2. Заболевания, лечение которых может осуществиться как хирургически, так и консервативно (ишемическая заболевание сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учетом вероятной эффективности разных способов у конкретного больного.

Разновидностью плановых являются срочные операции. Их отличает то, что хирургическое вмешательство нельзя откладывать на большой срок. Срочные операции в большинстве случаев выполняются через 1-7 дней от момента поступления либо постановки диагноза. Так, к примеру, больной с остановившимся желудочным кровотечением возможно оперирован на следующие дни по окончании поступления в связи с опасностью происхождения рецидива кровотечения. К срочным операциям относятся операции по поводу злокачественных новообразований (в большинстве случаев в течение 5-7 дней от поступления по окончании нужного обследования). Долгое откладывание этих операций может привести к тому, что будет нереально осуществить полноценную операцию из-за прогрессирования процесса (появление метастазов, прорастание опухолью крайне-важных органов и др.).

По окончании постановки основного диагноза проводится обследование всех крайне важных систем, которое проводится в три этапа: предварительная оценка, проведение стандартного минимума, дополнительное обследование.

Предварительная оценка проводится доктором и анестезиологом на основании сбора жалоб, опроса по органам и системам и данных физикального обследования больного.

Сестринские вмешательства при подготовке больного к операции

Обычный минимум обследования включает в себя: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (неспециализированный белок, билирубин, трансаминазы, креатинин, сахар), время свертывания крови, группа крови и резус-фактор, неспециализированный анализ мочи, флюорография грудной клетки (давность не более 1 года), заключение стоматолога о санации ротовой полости, электрокардиография, осмотр терапевта, для дам - осмотр гинеколога.

В задачи медсестры входит подготовка больного к тому либо иному виду анализа и дополнительное наблюдение за его состоянием.

В случае если выявляется какое-нибудь сопутствующее заболевание, проводится дополнительное обследование с целью правильной постановки диагноза.

Подготовительный этап осуществляется общими усилиями доктора и сестры. Он проводится с учетом ориентации на отдельные органы и системы организма.

Нервная система. Нервную систему хирургических больных существенно травмируют боль и нарушение сна, борьба с которыми при помощи разных медикаментозных средств крайне важна в предоперационный период.

Принципиально важно не забывать, что психологическая премедикация наровне с фармакологическими средствами, содействующими стабилизации психического состояния больного, содействуют уменьшению числа послеоперационных осложнений и облегчают безболивание на протяжении операции.

Сердечно-сосудистая и кроветворная система требуют повышенного внимания. В случае если деятельность сердечно-сосудистой системы нарушена, назначают мероприятия по ее улучшению. Больным с острой анемией делают переливания крови перед, на протяжении и по окончании операции.

Для профилактики осложнений со стороны дыхательной системы нужно заблаговременно научить больного верному дыханию (глубочайший вдох и долгий выдох через рот) и откашливанию, дабы предотвратить задержку секрета и застоя в дыхательных дорогах. С данной же целью незадолго до операции время от времени ставят банки.

Желудочно-кишечный тракт. При заполненном желудке по окончании введения в наркоз содержимое из него может начать пассивно вытекать в пищевод, глотку, ротовую полость (регургитация), а оттуда с дыханьем попасть в гортань, трахею и бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация может привести к асфиксии - закупорке воздухоносных дорог, способную привести к смерти больного либо тяжелейшему осложнению - аспирационной пневмонии.

Для профилактики аспирации сестра обязана растолковать больному, дабы в сутки плановой операции он с утра ничего не ел и не выпивал, а незадолго до съел не весьма обильный ужин в 5 - 6 часов вечера.

Перед плановой операцией сестра делает больному очистительную клизму. Это делается, дабы при расслаблении мускулатуры на операционном столе не случилась произвольная дефекация.

Психологическая подготовка больного к операции

При верном проведении психологической подготовки понижается уровень тревожности, послеоперационная боль и частота послеоперационных осложнений. Сестра контролирует, подписано ли согласие на операцию больным. При экстренной операции согласие смогут дать родственники.

Тяжелый травмирующий эффект оказывают мучительные переживания больного по поводу грядущей операции. Больной может опасаться весьма многого: самой операции и связанных с ней страданий, боли. Он может беспокоиться за финал операции и ее последствия.

В любом случае как раз сестра, в силу того, что она неизменно находится при больном, обязана суметь узнать специфику страха того либо иного больного, выяснить, чего как раз опасается больной и как велик и глубок его ужас.

Кроме слов больного о его опасениях возможно определить косвенно, через вегетативные показатели: потливость, дрожание, ускоренная сердечная деятельность, понос, нередкое мочеиспускание, бессонницу и пр.

Обо всех своих наблюдениях сестра информирует лечащему доктору, она будет внимательной посредницей и с обеих сторон подготовить беседу больного с лечащим доктором о грядущей операции, которая обязана содействовать рассеиванию страхов. И доктор, и сестра должны заразить больного своим оптимизмом, сделать его своим соратником в борьбе с заболеванием и сложностями послеоперационного периода.

Предоперационная подготовка пожилых и пожилых людей

Пожилые люди серьёзнее переносят операцию, проявляют повышенную чувствительность к некоторым лекарственным препаратам, склонны к разным осложнениям в связи с возрастными трансформациями и сопутствующими болезнями. Подавленность, замкнутость, обидчивость отражают ранимость психики данной категории больных. Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность в исполнении назначений помогают успокоению, вере в хороший финал. Особенное значение имеет дыхательная гимнастика. Атония кишечника и сопутствующие ей запоры требуют соответствующей диеты, назначения слабительных. У пожилых мужчин довольно часто видится гипертрофия (аденома) предстательной железы с затруднением мочеиспускания, в связи с чем по показаниям выводят мочу катетером. Из-за не сильный терморегуляции направляться назначить теплый душ, а температуру воды в ванне доводят лишь до 37*С. По окончании ванны, больного шепетильно вытирают и тепло одевают. На ночь по назначению доктора дают снотворное.

Предоперационная подготовка детей

Как и у взрослых больных, сущность дооперационной подготовки детей пребывает в создании наилучших условий для хирургического вмешательства, но появляющиеся наряду с этим конкретные задачи и способы их решения имеют определенные особенности, каковые выражены тем больше, чем меньше ребенок. Темперамент подготовки и ее длительность зависят от ряда факторов: возраста ребенка, срока поступления с момента заболевания (рождения), наличие сопутствующих болезней и осложнений и т.д. Учитывается кроме этого вид патологии и срочность операции (плановая, экстренная). Наряду с этим часть мероприятий есть общей для всех заболеваний, другая же часть применима только при подготовке к определенным операциям и в определенных обстановках. Медицинская сестра обязана хорошо ориентироваться в возрастных изюминках подготовки и со знанием дела делать назначения доктора.

Новорожденных и грудных детей оперируют значительно чаще по экстренным и неотложным показаниям, обусловленным пороками развития внутренних органов. Основными задачи дооперационной подготовки есть профилактика дыхательной недостаточности, переохлаждения, нарушения свертываемости крови и водно-солевого обмена, и борьбы с этими состояниями.

Детей более старшего возраста оперируют как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. В первом случае выполняют тщательное клиническое обследование. Громадное внимание должно быть уделено щажению психики мелкого ребенка. Дети довольно часто проявляют показатели волнения, задают вопросы, в то время, когда же будет операция, испытывают ужас перед вмешательством. Нервно-психические срывы время от времени связаны с манипуляцией, проводимой нежданно, исходя из этого неизменно нужно коротко разъяснить ребенку темперамент грядущей процедуры. Совсем нужно избегать устрашающих слов и выражений, функционировать больше не окриком, а нежным и ровным обращением. В другом случае медицинская сестра может свести на нет все усилия доктора, стремящегося добиться доверия, самообладания ребенка, которому назначена операция.

Психическая подготовка имеет громадное значение для благоприятного финала своевременного вмешательства и обычного течения послеоперационного периода.

Постановка очистительной клизмы

Очистительные клизмы используются для механического опорожнения толстой кишки при:

1. запоре и задержке стула любого происхождения;

2. пищевых отравлениях;

3. подготовке к своевременным вмешательствам, родам, рентгенологическим изучениям органов брюшной полости и малого таза, и перед применением лекарственных, капельных и питательных клизм.

Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта; острые воспалительные заболевания толстой и прямой кишки; злокачественные новообразования прямой кишки; первые дни по окончании операции; трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки; острый аппендицит, перитонит; массивные отеки.



Оснащение: система, складывающаяся из кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем либо зажимом; штатив; стерильный ректальный наконечник, салфетки; вода температурой 20°С, в количестве 1,5-2 л; водяной термометр; вазелин; шпатель для смазывания наконечника вазелином; клеенка и пеленка; судно с клеенкой; таз; спецодежда: перчатки однократного применения, медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.

Подготовка к процедуре.

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с больным.

2. Уточнить у больного познание цели и хода грядущей процедуры, убедиться, что нет противопоказаний.

3. Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки, сменную обувь. Спецодежда наряжается медицинской сестрой в клизменной комнате.

4. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник.

5. Налить в кружку Эсмарха 1,5 - 2 л воды.

6. Проверить температуру воды водяным термометром. Температура воды для постановки клизмы зависит от вида задержки стула: при атоническом запоре -12° - 20° С; при спастическом - 37° - 42° С; при запоре - 20° С.

7. Подвесить кружку Эсмарха на штатив на высоту одного метра от уровня пола (не выше 30 см над больным).

Каким раствором делать клизму

8. Смазать клизменный наконечник вазелином.

9. Заполнить систему. Открыть вентиль на системе, выпустить воздушное пространство, закрыть вентиль.

10. Уложить больного на левый бок на кушетку либо постель, ноги согнуть в коленях и легко подвести к животу. Отвернуть одеяло так, дабы были видны лишь ягодицы. В случае если больного уложить на бок запрещено, клизму ставят в положении лежа на спине.

Подложить под ягодицы больного клеенку, свисающую в таз и покрытую пеленкой.

1. Развести ягодицы первым-вторым пальцами левой руки, а правой рукой с опаской ввести наконечник в анальное отверстие, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку, после этого параллельно позвоночнику до 8-10 см.

2. Открыть вентиль на системе, отрегулировать поступление жидкости в кишечник. Попросить больного расслабиться и дышать животом. При жалобе на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль не утихнет. В случае если боль не утихает, сказать доктору.

3. Закрыть вентиль на системе по окончании введения жидкости, с опаской извлечь наконечник, снять его с системы. Наконечник сходу поместить в раствор для дезинфекции.

4. Поменять перчатки. Использованные перчатки поместить в раствор для дезинфекции.

5. Предложить больному в течение 5-10 мин. полежать на спине и удержать воду в кишечнике.

1. Сопроводить больного в туалетную комнату либо подать судно при появлении позывов на дефекацию. Обеспечить туалетной бумагой. В случае если больной лежит на судне, то немного поднять, по возможности, изголовье кровати на 45°-60°.

2. Убедиться, что процедура прошла действенно. В случае если больной лежит на судне – убрать судно на стул (скамью), накрыть клеенкой. Осмотреть фекалии.

3. Разобрать системы. Поместить в емкость с дезинфицирующим раствором Подмыть больного.

4. Поменять халат, перчатки, фартук. Перчатки и фартук поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.

5. Провести дезинфекцию использованных предметов.

Санитарно-гигиеническая обработка больного. Подготовка операционного поля

Незадолго до операции больной должен принять ванну либо душ, а область, прилегающую к операционному полю, и само операционное поле шепетильно выбрить утром в сутки операции. При поступлении тяжелобольного операционное поле бреет санитарка операционного блока. Подготовку операционного поля создают в предоперационной под управлением операционной сестры, незанятой в операции. Учитывая, что часто на протяжении операции приходится расширять разрез, волосы бреют далеко за пределами предполагаемого операционного поля. При операциях на волосистой части головы, в большинстве случаев, сбривают все волосы. Исключение составляют маленькие раны мягких тканей и доброкачественные опухоли кожи, особенно у дам. Перед операцией на органах брюшной полости бреют волосы на всей передней поверхности живота, включая лобок. При операциях на желудке, печени, селезенке у мужчин бреют волосы и на грудной клетке до отметки сосков. При локализации этого разреза ниже пупка бреют волосы на лобке и верхней части бедер.

Каким раствором делать клизму

У больных с паховыми грыжами и другими болезнями данной области бреют волосы в области половых органов и промежности. При операциях области заднего прохода бреют волосы в промежности и на половых органах, на внутренней поверхности бедер и ягодицах. При операциях на конечностях в операционное поле включают целый пораженный сегмент конечности. Перед операцией на коленном суставе бреют волосы, начиная с верхней трети бедра до середины голени. У больных с варикозным расширением вен выбривают волосы в соответствующей паховой области, на лобке, всей ноге. При операциях на молочной железе бреют волосы в подмышечной впадине. В случае если предполагается закончить операцию пересадкой кожи, волосы на местах, намеченных для взятия лоскута, направляться выбрить шепетильно и с опаской, дабы не поцарапать кожу.

Премедикация - это использование лекарственных средств при подготовке больного к обшей либо местной анестезии, для снятия психоэмоционального напряжения, и уменьшения секреции слюны и слизи в дыхательных дорогах, подавления нежелательных вегетативных рефлексов (тахикардии, аритмии), усиления анальгезии и углубления сна на стадии вводной анестезии, уменьшения неприятных ощущений на протяжении инъекции местного анестетика, понижения риска тошноты и рвоты в послеоперационном периоде, профилактики аспирации желудочного содержимого на протяжении вводной анестезии.

По окончании проведенной премедикации необходимо строго выполнять постельный режим до окончания местной анестезии.

Правила подачи больного в операционную

По окончании подготовки операционного поля санитарка операционного блока снимает с больного белье хирургического отделения и оказывает помощь переодеться в белье операционного блока. Персонал отделения, одев бахилы и марлевые маски, завозит каталку с больным в операционную. В случае если больной в сознании, активен, то он самостоятельно перебирается на операционный стол с каталки, если он будет в тяжелом состоянии, ему оказывают помощь сестра и санитарка. Больного нужно уложить в необходимое положение. Размещение либо позиция больного на операционном столе возможно разна, в зависимости от области, в которой будет находиться операционная рана, от характера операции, ее этапа, и от состояния больного.

Положение больного на операционном столе

· На спине горизонтально - при операциях на лице, груди, органах брюшной полости, на мочевом пузыре, наружных мужских половых органах, конечностях.

· Положение на спине с головой, откинутой назад - при операциях на щитовидной железе, гортани.

· Положение на спине, валик на столе фальшив под нижние ребра для лучшего доступа и осмотра органов верхнего отдела живота- при операциях на желчном пузыре, селезенке.

· Положение на боку (правом либо левом)- при операциях на почках.

· Положение на спине с нижними конечностями, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах,- при проведении гинекологических операций и при операциях в области прямой кишки.

· Положение Тренделенбурга с опущенным головным концом стола- при операциях на органах малого таза.

Каким раствором делать клизму

· Положение с опущенным нижним концом стола, - при операциях на головном мозге.

· Положение лежа на животе- при операциях на затылочной области головы, на позвоночнике, крестцовой области.

Рентгенологические способы изучения

R-изучение желудка и 12перстной кишки.

Цель: диагностика болезней желудка и 12перстной кишки

Противопоказания: язвенные кровотечения

1. Растолковать больному движение и необходимость данной процедуры.

2. Растолковать, что подготовка не нужно

3. Предотвратить больного, дабы явился в рентген-кабинет в указанное доктором время.

4. В рентген-кабинете больной принимает вовнутрь взвесь сульфата бария в количестве 150-200 мл.

5. Доктор делает снимки

Ирригоскопия (изучение толстой кишки)

Цель изучения: диагностика болезней толстого кишечника.

Оснащение: 1,5л взвеси сульфата бария (36-37*),система, складывающаяся из кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем либо зажимом; штатив; стерильный ректальный наконечник, салфетки; вода температурой 20°С, в количестве 1,5-2 л; водяной термометр; вазелин; шпатель для смазывания наконечника вазелином; клеенка и пеленка; судно с клеенкой; таз; спецодежда: перчатки однократного применения, медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.

1. Растолковать больному движение и необходимость данной процедуры.

2. Растолковать суть грядущей подготовки к изучению :

· исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые прдукты, тёмный хлеб);

· дать больному 30-60 мл касторового масла кожный покров 12-13часов дня незадолго до изучения;

· поставить 2 очистительных клизмы вечером незадолго до изучения и утром за 2часа до процедуры;

· утром в сутки изучения дать больному легкий белковый завтрак.

3. Проводить больного в рентген-кабинет к назначенному времени.

4. Ввести посредством клизмы взвесь сульфата бария до 1,5л приготовленного в рентген-кабинете.

5. Делается серия снимков.

Внутривенная экскреторная урография

Цель: диагностика болезней почек и мочевыводящих дорог.

Оснащение: шприцы одноразовые 20мл, 305 расвор тиосульфата натрия, все нужное для очистительной клизмы, контрастное вещество (урографин либо верографин-по назначению доктора).

1. Научить больного и членов его семьи подготовке к изучению

2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры

3. Исключить из питания газообразующие продукты в течение 3 дней до изучения.

4. Принимать при метеоризме по назначению доктора активированный уголь.

5. Исключить прием пищи за 18-20 часов до изучения.

6. Обеспечить прием слабительного по назначению доктора незадолго до перед обедом; сократить прием жидкости со второй половины дня незадолго до изучения.

7. Поставить незадолго до изучения очистительную клизму и утром за 2 часа до изучения.

8. Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры перед изучением.

9. Высвободить мочевой пузырь перед процедурой.

10. Проводить больного в рентген-кабинет.

11. Сделать обзорный снимок.

12. Ввести по назначению доктора внутривенно медлительно20-40-60 мл контрастного вещества.

13. Сделать серию снимков.

Подготовка больного к эндоскопии

В настоящее время эндоскопические способы изучения употребляются как для диагностики, так и для лечения разных болезней. Современная эндоскопия играется особенную роль в распознавании ранних стадий многих болезней, в особенности — онкологических болезней (рак) разных органов (желудок, мочевой пузырь, легкие).

Значительно чаще эндоскопию сочетают с прицельной (под контролем зрения) биопсией, лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием.

Эндоскопия-способ визуального изучения полых органов посредством оптико-механических осветительных устройств. К эндоскопическим способам относят:

Бронхоскопия — осмотр бронхов.

Гастроскопия — осмотр желудка.

Гистероскопия — осмотр полости матки.

Колоноскопия — слизистой оболочке оболочки толстой кишки.

Кольпоскопия — входа во влагалище и влагалищных стенок.

Лапароскопия — брюшной полости.

Отоскопия — наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Ректороманоскопия- прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки.

Холангиоскопия — желчных протоков.

Цистоскопия — мочевого пузыря.

Эзофагогастродуоденоскопия — осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки.

Фистулоскопия — изучение внутренних и наружных свищей.

Торакоскопия — грудной полости.

Кардиоскопия — полостей (камер) сердца.

Вентрикулоскопия — желудочков мозга.

Показание: уход за послеоперационной раной.

Оснащение: 3-4 пинцета, ножницы Купера, шпатель, паста Лассара в подогретом виде, 0,1%-0.5% перманганат калия, лейкопластырь, стерильный перевязочный материал, лоток стерильный, лоток для отработанного материала, резиновые перчатки, емкость с дез.раствором.

1. Успокоить больного, растолковать движение грядущей процедуры.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Одернуть трубку над кожей полосой лейкопластыря длиной не меньше 15-16 см, приклеить концы пластыря к коже больного.

4. Обработать кожу около стомы шариком, намоченным 0,1-0,5% раствором перманганата калия, высушить шепетильно сухим шариком.

5. Нанести стерильным шпателем достаточно толстый слой (не меньше 0,5 см) подогретой пасты Лассара.

6. Наложить поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу штанишек (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая- разрезом кверху, третья- слева, четвертая- справа).

7. Уложить поверх стерильных салфеток громадную салфетку с отверстием в центре (для выведения трубки).

8. Обвязать хорошо полосой бинта, резиновую трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке, и завязать около талии как пояс, на два узла.

9. Укрепит данный пояс второй полосой бинта.

10. Поместить в емкость с дез. раствором использованные предметы медицинского назначения.

11. Снять перчатки и поместить их в емкость с дез. раствором.

Особенности ухода за больными с колостомой

При уходе за колостомой нужно следить за кожей около свища. Она должна быть чистой, сухой. По окончании каждой дефекации создают туалет кожи, на выступающую слизистую оболочку кладут пропитанную вазелином салфетку, покрывают свищ марлей, кладут вату и усиливают повязку бинтами либо бандажом. Кожу около свища покрывают индифферентной мазью. В то время, когда каловый свищ сформируется, нужны ванны, каковые помогают оздоровлению кожи, ликвидации дерматита.

Для упрочнения кожного покрова и придания ему большей прочности используют 10% водный раствор танина. Им смазывают участки кожи, пораженные дерматитом. Используют присыпки из сухого танина, гипса, талька, каолина. Наряду с этим образуется корка, которая предохраняет кожу. Кишечное содержимое, попадая на корку, стекает с нее либо впитывается повязкой, закрывающей свищ.

Обработка калового свища

Показания: уход послеоперационной раны.

Оснащение: стерильные предметы медицинского назначения: перчатки, пинцеты, ножницы, лоток, вазелиновое масло, перевязочный материал, 0,5% раствор перманганата калия, флаконы, шпатель, паста Лассара. Нестерильные предметы медицинского назначения: емкость с мыльным раствором емкостью1-1,5 л. лоток для отработанного инструментария, клеенка, емкость с дез. раствором.

Обязательные условия: периодически нужно очищать пасту с кожи в окружности калового свища, и обрабатывать 3% перекисью водорода и 70%спиртом.

1. Растолкует больному цель и движение грядущей процедуры.

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3. Подложить под бок больного со стороны стомы клеенку.

4. Обмыть кожу около стомы, испачканную фекалиями, применяя пинцет, марлевые шарики и мыльный раствор. Осушить кожу сухим марлевым шариком.

5. Поменять пинцет.

6. Обработать кожу около стомы не сильный раствором перманганата калия, посредством пинцета и марлевых шариков. После этого осушить кожу.

7. Нанести шпателем на стерильные салфетки густой слой подогретой пасты Лассара.

8. Наложить салфетки с мазью на кожу около калового свища.

9. Пропитать громадную салфетку стерильным вазелиновым маслом и положить на выступающую слизистую оболочку стомы, а сверху еще стерильные салфетки.

10. Зафиксировать сверху большой салфеткой, сложенной многослойно, и укрепить повязку бинтом.

11. Поместить отработанный перевязочный материал в емкость для отработанного материала.

12. Поместить использованные инструменты в емкость с дез. раствором

13. Убрать клеенку и подвергнуть ее дезинфекции.

14. Снять перчатки, поместить в емкость с дез.раствором.

Алгоритм постановки гипертонической клизмы

Цель: усилить перистальтику кишечника и привести к обильной транссудации жидкости в просвет кишечника.

Показания: задержка стула и массивные отеки разного происхождения.

Оснащение: грушевидный баллончик либо шприц Жанэ, газоотводную трубку, лекарственное средство,10%-ный раствор натрия хлорида в количестве 100—150 мл, перчатки латексные, вазелиновое масло, лоток, клеенку, громадная пеленку, емкость с дезинфицирующим раствором.

1. Установить доверительные отношения с больным.

2. Убедиться в понимании цели и хода процедуры.

3. Подогрейте флакон с лекарственным средством на водяной бане до 38°С.

4. Набрать в грушевидный баллончик 150 мл подогретого раствора.

5. Оказать помощь больному лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу

6. Надеть халат, перчатки.

7. Подложить под больного клеенку, пеленку.

8. Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.

9. Присоединить к трубке грушевидный баллончик, выпустив воздушное пространство из него и медлительно ввести подогретый раствор.

10. Отсоединить, не разжимая баллончик от газоотводной трубки, после этого извлечь её.

11. Поместить использованный инструментарий в емкость с дезраствором.

12. Напомнить больному, дабы он задержал раствор в кишечнике в течение 15-20 мин..

13. Следить за состоянием больного, при появлении позывов подать судно либо сопроводить в туалет.

14. Убрать клеёнку, пеленку в емкость для дезинфекции.

15. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором, вымыть руки.

16. Сделать запись в странице назначений о проделанной процедуре.

Клизма по способу Огнева

Показания: для облегчения независимой дефекации по окончании операций и при стойких запорах.

Оснащение: грушевидный баллончик либо шприц Жанэ, газоотводную трубку, смесь по Огневу:10%-ный раствор натрия хлорида 20мл, глицерин-20мл, 3% перекись водорода. перчатки латексные, вазелиновое масло, лоток, клеенку, громадная пеленку, емкость с дезинфицирующим раствором.

1. Установить доверительные отношения с больным.

2. Убедиться в понимании цели и хода процедуры.

3. Набрать в грушевидный баллончик смесь по Огневу.

4. Оказать помощь больному лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу

5. Надеть халат, перчатки.

6. Подложить под больного клеенку, пеленку.

7. Смазать наконечник грушевидного баллончика вазелиновым маслом.

8. Выпустить воздушное пространство и ввести наконечник грушевидного баллона в прямую кишку, раздвинув ягодицы больного.

10. Не разжимая баллончик, извлечь его из прямой кишки.

11. Напомнить больному, дабы он задержал раствор в кишечнике в течение 15-20 мин..

12. Следить за состоянием больного, при появлении позывов подать судно либо сопроводить в туалет.

13. Убрать клеёнку, пеленку в емкость для дезинфекции.

14. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором, вымыть руки.

15. Сделать запись в странице назначений о проделанной процедуре.

Обеспечение инфекционной безопасности больного в послеоперационном периоде

В хирургическом отделении выполняют мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, выполняют дезинфекционный режим.

Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и выполняют комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции и ликвидацию дорог передачи.

Комплекс включает: своевременное выявление и изоляцию в особые отделения (секции), палаты больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими болезнями, своевременное выявление носителей патогенного стафилококка их санацию, использование высокоэффективных способов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля, организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев, применение способов и средств дезинфекции для обработки разных объектов окружающей среды, имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных зараз.

Больному выделяют личные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т.д. каковые по окончании применения срочно убирают из палаты и шепетильно моют.

В отделении выполняют чистоту и порядок. Уборку создают не реже двух ежедневно мокрым методом мыльно-содовым раствором с применением дезинфицирующего раствора.

Перечень использованной литературы

1. Барыкина Н.В. Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. - Ростов н/Д: Феникс, 2007г. – 447 с.

2. Барыкина Н.В. Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум. – Ростов н/Д: Феникс, 2008г. – 460 с.

3. Кузнецова В.М. Сестринское дело в хирургии. – Ростов н/Д: Феникс, 2000г. – 415 с.

4. Обуховец Т.П. Базы сестринского дела: Практикум. – Ростов н/Д: Феникс, 2006г. – 530 с.

5. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособ. / под ред. М.Ф. Заривчацкого. – Ростов н/Д: Феникс, 2007г. – 640 с.

6. Справочник медицинской сестры. / под ред. Ю.Ю. Елисеева. – Москва: Эксмо, 2003г. – 895 с.

7. Справочник медицинской сестры по уходу. / под ред. Н.Р. Палесова. – Москва: Эксмо, 1993г. – 541 с.

8. Справочник медицинской сестры по уходу. /под ред. Н.Р Палеева. – Москва: ООО Издательство Новая волна, 2003.- 544 с.

9. Диетотерапия при разных болезнях. / И.К. Латогуз, С.И. Латогуз. – Москва: Эксмо, 2009г.- 545 с.

Статьи по теме