Большой сосочек 12-перстной кишки



ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Большой сосочек 12-перстной кишки

ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная заболевание желудка и 12-перстной кишки есть очень распространенным заболеванием, которым страдают в основном люди молодого и среднего возраста. Язвенная заболевание может стать обстоятельством инвалидности, а при развитии тяжелых осложнений – приводить больных к смерти.

Большой сосочек 12-перстной кишки

Анатомия и физиология желудка и 12-перстной кишки.

Для понимания патогенеза язвенной болезни и обоснования разных способов её хирургического лечения нужно четкое представление о некоторых изюминках анатомии и физиологии желудка и 12-перстной кишки.

Большой сосочек 12-перстной кишки

Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки . Желудок представляет собой мешковидное расширение пищеварительного тракта между пищеводом и 12-перстной кишкой и ограничен передней и задней стенками, края которых составляют громадную (внизу) и малую (наверху) кривизну. Часть желудка, примыкающая к входному отверстию называется кардиальной, противоположная, примыкающая к выходному отверстию – привратниковой (пилорической). Выход из желудка – привратник (пилорус) – представляет собой круговую мышцу – сфинктер. Пилорическая часть складывается из маленького канала привратника и привратниковой пещеры – антрума. Солидную среднюю часть желудка между кардиальной и привратниковой частью именуют телом желудка. Самая верхняя часть желудка, расположенная кверху и влево от кардиальной части образовывает дно либо свод желудка. В рентгенологических классификациях верхнюю часть тела желудка в области малой кривизны, примыкающую к кардии выделяют как субкардиальную часть (рис 1). .

Рис.1. Анатомическая номенклатура

1. Дно либо свод (fundus ventriculi);

2. Тело (corpus ventriculi);

Большой сосочек 12-перстной кишки

3. Антральный отдел (antrum

4. Пилорический канал (canalis

5. Пилорическая часть (pars

6. Кардиальная часть (pars

В 12-перстной кишке различают три части: верхнюю горизонтальную, нисходящую и нижнюю. Верхняя часть отличается круглой, часто шаровидной формой, особенно в рентгеновском изображении и называется луковицей двенадцатиперстной кишки. Язвенным процессом поражается значительно чаще верхняя часть (луковица), не смотря на то, что в некоторых случаях язвы смогут развиваться и в более дистальных отделах – залуковичные (постбульбарные) язвы. В нисходящую часть раскрываются неспециализированный желчный проток и протоки поджелудочной железы. Они образуют на задне-медиальной стенке кишки большой сосочек двенадцатиперстной кишки (БСД) – фатеров сосок. Сверху и спереди луковица 12-перстной кишки соприкасается с печенью и шейкой желчного пузыря. Снизу к луковице и к медиальной стенке нисходящей части кишки примыкает головка поджелудочной железы. Как раз в эти органы значительно чаще пенетрируют дуоденальные язвы.



Строение стены желудка и двенадцатиперстной кишки. Слизистая оболочкажелудка складывается из эпителиального слоя, собственной и мышечной пластинок. Эпителий слизистой оболочке оболочки – однослойный циллиндрический. Его клетки вырабатывают слизеподобный секрет, который толстым слоем покрывает всю слизистую оболочку и защищает её от действия пищеварительных ферментов и от механических повреждений неотёсанной пищей. В собственной пластинке слизистой оболочке оболочки расположены трубчатые железы, каковые имеют неодинаковое строение в разных отделах. Различают фундальные, пилорические и кардиальные железы. Фундальные железы расположены в основном в области дна и тела желудка. Они образованы главными, добавочными, париетальными и промежуточными клетками. Основную их массу составляют главные клетки, секретирующие пепсиногены, каковые под действием соляной кислоты преобразовываются в деятельно действующие ферменты - пепсин и гастриксин, снабжающие протеолитическую активность желудочного сока. Париетальные (обкладочные) клетки секретируют соляную кислоту. Исходя из этого реакция среды в области дна и тела – кислая.

Рис.2. Функциональная анатомия желудка

В настоящее время известно три вида рецепторов париетальных (обкладочных) клеток: ацетилхолиновые, гистаминовые и гастриновые. В ходе секреции соляной кислоты ключевую роль играется обмен ионов Н+,К+. Микросомальная АТФаза катализирует движимый АТФ-гидролизом противоположно направленный транспорт ионов Н+,К+. Считают, что протонный насос учавствует в переносе КСl из обкладочной клетки в просвет желудка, а в будущем – в обратной транспортировке К+ в обмен на Н+. Это разрешает ионам Н+ и Сl- оказаться в желудке. Через изменение активности Н+,К+АТФазы реализуется стимулирующее влияние гастрина, гистамина, ацетилхолина на продукцию НСl.

Пилорические (антральные) железы занимают главным образом привратниковую пещеру (антрум) и выстроены из клеток, вырабатывающих муцин, конечно из промежуточных клеток. Железы пилорического отдела вырабатывают гастрин. Обкладочных клеток тут нет. Исходя из этого реакция среды тут – щелочная. Кардиальные железы, расположенные в кардиальном отделе желудка, вырабатывают мукоидный секрет.

Слизистая оболочка 12-перстной кишки содержит крипты (либеркюновы железы), дуоденальные (бруннеровы) железы. Эти железы выделяют кишечный сок, разные компоненты которого стимулируют секреторную деятельность поджелудочной железы и участвуют в ходе пищеварения.

Секреторная функция желудка. Выделяют два периода желудочной секреции: внепищевую либо базальную и пищевую либо стимулированную.

Базальная секреция вызывается и регулируется центральной нервной системой.У здоровых людей в это время выделяется маленькое количество соляной кислоты и пепсина.

В стимулированной (пищевой) секреции выделяют три фазы:

1 фаза – нервно-рефлекторная (цефалическая) – формируется при участии коры головного мозга. Передача импульсов осуществляется по блуждающим нервам. Под влиянием условных и абсолютных рефлексов ( вид пищи, запах, вкус, пережевывание и проглатывание) происходит повышение выделения желудочного сока (выделение около 45% всей кислоты желудочного сока). Пересечение блуждающих нервов ведет к прекращению данной фазы.

Большой сосочек 12-перстной кишки

2 фаза – нейрогуморальная (желудочная) - регулируется гастрином.

Под влиянием механических и химических раздражителей (пища в желудке) происходит выработка гастрина, который попадая в кровяное русло, стимулирует обкладочные клетки, что приводит к увеличению объема секреции и концентрации соляной кислоты (выделение около 45% всей кислоты желудочного сока). Пересечение блуждающих нервов – не прекращает данной фазы.

3 фаза – кишечная (выделение около 10% всей кислоты желудочного сока). Возбуждение данной фазы начинается, в то время, когда пища попадает в верхний отдел узкого кишечника. Кишечная фаза завершается выделением тормозных гормонов (энтерогастрон, секретин и др.), что ведет к уменьшению и прекращению секреции желудочного сока.

Моторная функция желудка обеспечвает перемешивание пищи и продвижение её в 12-перстную кишку. Пищевая масса, поступившая в 12-перстную кишку, стимулирует функцию поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

Статьи по теме